脑外伤的急救与护理.ppt

原发性脑干损伤 3. 去皮质强直 是中脑损伤的重要表现 4. 锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进和病理反射出现等。 5. 生命体征变化(呼吸,心血管,体温) 6. 内脏症状(上消化道出血,嗝逆,神经源性肺水肿) 下丘脑损伤 表现:受伤早期意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩、水电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿． 脑损伤的分类 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 硬膜外血肿 脑损伤的分类 硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见者常呈多发性或与别种血肿合并发生。可分为急性，亚急性及慢性三种。 硬膜下血肿 急性 亚急性 慢性 脑内血肿 主要指位于脑实质内的血肿 基底节出血 脑室内出血 重型颅脑损伤的急救与护理 一、急救护理措施 1　制动 减少搬动,平卧位,头偏向一侧。 重型颅脑损伤的急救与护理 2　维持有效呼吸及循环 首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压。 重型颅脑损伤的急救与护理 3　抓紧颅内血肿与开放性损伤的救 治 积极配合医生开放性损伤止血清创缝合,如有手术指征,立即准备手术治疗。 重型颅脑损伤的急救与护理 4　降低颅内压,控制脑水肿 短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。 重型颅脑损伤的急救与护理 5　急救观察 密切观察病人变化每15~30min监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。 重型颅脑损伤的急救与护理 5.1　观察意识障碍程度,注意中间是否出现清醒又昏迷或意识障碍进行性加重;注意眼球的位置、瞳孔大小、对光反应,肢体瘫痪情况;观察有无呕吐,呕吐物性质;观察有无癫痫发作及强直抽搐。 重型颅脑损伤的急救与护理 5.2　对症护理: 躁动不安的病人加床档和保护带;有脑脊液鼻漏耳漏的病人,取患侧卧位,便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔;鼻漏、耳漏可用无菌棉球清洁局部,再用碘伏消毒;按无菌操作技术进行留置导尿;注意保护抽搐病人,防止舌咬伤。 重型颅脑损伤的急救与护理 6　对需要手术的病人尽快做好术前准备工作,如备皮、采血、配血、皮试,留置导尿管。 7　给予病人与家属心理支持,抢救时请患者家属避开,抢救过程中动作要敏捷,熟练,有条不紊。切忌大声喧哗,惊慌和忙乱。 重型颅脑损伤的急救与护理 二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理 1　高热的护理. 2　保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,防止病人有误吸、窒息的可能 3　调整好静脉输液速度。保持水电解质平衡,防止低血容量性休克。 重型颅脑损伤的急救与护理 4　注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性溃疡的发生。 5　密切注意观察有否发生脑疝的可能。 6 保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。 重型颅脑损伤的急救与护理 预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗,保持引流通畅。 8 做好各种引流管的观察与护理 重型颅脑损伤的急救与护理 昏迷患者经鼻饲供给营养,应现用现配,少量多餐,鼻饲前吸痰,鼻饲后30 min内勿吸痰,以防恶心呕吐。 功能锻炼:颅脑外伤患者主张早期行康复锻炼,预防肢体萎缩及关节僵硬,气管切开患者拔除套管后锻炼发音、说话。 车祸猛于虎！ 最后看看那些被上帝拉了一把的哥！ * * * * 脑外伤的急救与护理 脑外伤 (traumatic brain injury, TBI) 定义 外力作用于头部导致的损伤 脑外伤的原因 车祸50% 跌落21% 消防12% 运动/娱乐10% 其他 7% Slide 23 国内脑外伤的统计 据研究统计，脑外伤的年发病率为240/10万人口，患病率为783.3/10万人口。发生的原因以超速或酒后骑驾车占多数，尤其是加上骑机动车未戴安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。  Every fi