流行性乙型脑炎教案.ppt

中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 原因：延髓呼吸中枢损害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中枢受压迫 肺部继发感染 (脑疝、脑水肿) 呼吸肌麻痹 表现：意识障碍加深 呼吸困难、吸气性三凹征 呼吸节律改变 紫绀（缺氧） 瞳孔改变 肺部体征 （颞叶钩回疝、 枕骨大孔疝） 实验室结果 病原学检查： 3.病毒分离：第一周内死亡患者 脑组织(脑脊液、血)； 用于回顾性诊断 实验室结果 4.血清学检查 特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，2-3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%-90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。 特异性IgM抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。 单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，阳性率为83%，方法简便、快速，已有试剂盒商品供应，无需特殊设备。 并发症 支气管肺炎最为常见，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎和肺不张。 其次有褥疮、肺不张、尿路感染和败血症等。 诊断 流行病学资料 临床特点 实验室检查 鉴别诊断 中毒性痢疾：常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷、感染性休克，一般无脑膜刺激征。 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥 不同点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，感染性休克。采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC、脓细胞。 鉴别诊断 流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 瘀斑 奈瑟菌 化脑 原发病 上万 细菌 结脑 无季节 缓起， 微混，数十 结核 结核史 有结核 有薄膜或数百 杆菌 中毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) 治疗 一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗—无，可试用利巴韦林和干扰素。 高热 抽搐 呼吸衰竭 对症治疗 互为因果，恶性循环，及时处理 对症治疗 高热：设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q4 ～ 6h一次，配合物理降温。3～5天。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。 惊厥与抽搐 1、脑水肿—脱水，激素； 2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热—降温； 4、脑实质损害—镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。 呼吸衰竭 1、脑水肿——脱水 2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。 预防乙脑 —搞好饲养场所环境卫生 —