第五章：心脏瓣膜病病人护理.ppt

【护理预期目标】 1.病人的活动耐受性增强，能进行日常活动。 2.呼吸困难减轻或消失，水肿减轻或消失。 3.无感染发生。 【护理措施】 （一）减轻心脏负荷，缓解呼吸困难，提高活动耐力 1.根据病人心功能情况合理安排休息和活动。 有风湿活动、心力衰竭或其他并发症者，因卧床休息。 病情稳定后可逐渐增加活动，以不出现心悸、呼吸困难为度。 避免剧烈体力活动和情绪激动。 2.指导病人合理饮食 摄取高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。 心力衰竭者低钠饮食。 保持情绪稳定 3.介入治疗或手术治疗 术前需按医嘱抗感染、抗凝、纠正心力衰竭等。 术后护理应密切观察出血倾向、栓塞和心力衰竭等征象。 【护理措施】 （二）密切病情观察，防治并发症 1.监测体温，观察热型和伴随症状，以协助诊断。 观察有无风湿活动的征象。 体温超过38.5℃，应给于物理降温，并记录降温效果。 遵医嘱给予抗生素或抗风湿药物治疗。 2.密切观察病情，注意有无并发症的表现 出现呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、水肿等提示心力衰竭。 胸闷、心悸、晕厥和心率、心律变化提示心律失常。 意识障碍、偏瘫、失语、动脉搏动消失等提示血栓栓塞。 发热、脾大、杵状指、栓塞等提示急性感染性心内膜炎。 咳嗽、咳痰、肺部罗音等提示肺部感染，应立即通知医生。 【健康教育】 1.向病人及家属解释 本病治疗的长期性、艰巨性。 2.指导病人适当运动，避免情绪激动。 3. 心功能三、四级的育龄女病人不可妊娠。 4.居住环境避免潮湿、阴暗、保持室内空气流通。 5.防治风湿活动。 关键在于防治链球菌感染、避免上呼吸道感染。 及时用青霉素等治疗链球菌感染，可防止风湿活动反复。 6.在拔牙、导尿、人工流产等手术前应预防性使用抗生素。 7.嘱病人定期门诊复查，如有病情变化及时就医。 谢谢? 心脏瓣膜病病人的护理 主要内容 1.掌握心脏瓣膜病病人的身体状况。 2.掌握心脏瓣膜病常见并发症、治疗原则。 3.掌握心脏瓣膜病护理诊断及护理措施。 4.熟悉心脏瓣膜病病人护理评估资料。 5.熟悉心脏瓣膜病预防及健康教育。 6.了解心脏瓣膜病血流动力学改变。 学习重点 1.掌握心脏瓣膜病病人的身体状况。 2.掌握心脏瓣膜病常见并发症、治疗原则。 3.掌握心脏瓣膜病护理诊断及护理措施。 【疾病概述】 1.心脏瓣膜病定义：是由于炎症、退行性病变、粘液样变性、缺血性坏死或先天畸形等原因引起的单个或多个瓣膜结构功能异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。最常见的是风湿性心瓣膜病。 2.风湿性心瓣膜病：又称风湿性心脏病，简称风心病，是指风湿性炎症所留下来的以心脏瓣膜损害为主的心脏病。 3.流行病学：主要累及40岁以下人群，女性多于男性。二尖瓣最常受累、其次主动脉。 4.联合瓣膜病：两个或两个以上瓣膜同时受损，以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最常见。 【治疗原则】 1.原则：防治风湿活动、改善心功能、防治并发症。 2.治疗措施：内科治疗 外科治疗 目的：防止病情进展、减轻症状。 方法：　①限制体力活动。 　　 ②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。 　　 ③检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。 根治方法：介入或手术治疗。 如：经皮球囊二尖瓣或主动脉成形术、瓣膜分离术、人工瓣膜置换术。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人既往有无风湿热病史。 收集病人有无心力衰竭、心律失常、栓塞等并发症资料。 询问有无诱发因素：感染、风湿活动、妊娠、分娩和过度劳累等。 风湿热简介 病因：A组乙型溶血性链球菌咽喉部感染是诱发风湿热的病因。 流行病学：本病初发年龄以9~17岁多见，主要发生在青少年。在居室拥挤、经济差、医药缺乏的地区。 临床表现： （1）前驱症状：在典型症状出现前1~6周，可有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。　 （2）风湿性关节炎：呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、肩等大关节受累为主。　　 （3） 风湿热的其他表现：除游走性多发性关节炎外，风湿热可表现为心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。这些表现可以单独或合并出现。　 【护理评估】 （二）身体状况 1.二尖瓣狭窄 （1）血流动力学改变 ①左心房代偿期：心室舒张时，左心房血流入左心室受阻，左房压升高，左心房代偿性扩大、肥厚以加强收缩。 ②左心房失代偿期：瓣膜口狭窄加重，左心房扩大代偿超过极限，左心房内压力持续升高，导致肺循环淤血。 ③右心受累期：由于长期肺循环压力增高，使右心室后负荷加重，导致右心室扩大、肥厚，最终引