痛风的治疗现状和预防原则.pdf

·94· ·讲座与综述· 痛风的治疗现状及预防原则 高雪珍 【关键词】痛风；治疗；预防 【中图分类号】 R589．7【文献标识码】B【文章编号】 1674—3296(2009)08—0094—03 痛风以嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄失常所致血尿酸增高，并 与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖和胰岛素抵抗等疾病 伴有结缔组织内尿酸钠结晶沉着为特征的疾病。临床上表现 密切相关，已成为严重危害人类健康的重要疾病。因此，痛风 为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征 的治疗的已越来越引起人们的重视。 性慢性关节炎和关节炎畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎 2痛风的非药物治疗 和肾尿酸结石形成，并可出现关节致残及肾功能不全。急性痛 2．1 饮食痛风原因之一是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成 风性关节炎是痛风最常见的首发症状。随着人们生活水平的 增多所引起，因此，过多食用富含嘌呤的食物会增加痛风和高 提高及饮食结构的改变。谷类食物减少而肉类食物增多，导致 尿酸血症的易感性。富含嘌呤的食物包括各类家禽，例如猪 痛风患病率迅速升高，痛风发病年龄呈年轻化趋势…。发病 肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅肉等，以及动物内脏尤其是脑、肝、心 率男性高于女性，男性多于中年发病，女性均于绝经后发病，这 等。摄入富含嘌呤的食物来源于肉类，以大米和蔬菜为主食的 可能是由于雌激素有促进尿酸排泄的作用拉J。 传统亚洲饮食嘌呤含量低，因此这些国家痛风的发病相对来说 l痛风的病因及诊断 较少。相比之下，欧美国家的人们摄入大量的肉类和海产品等 1．1 痛风的病因 血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原 富含嘌呤的食物，容易患痛风和高尿酸血症…J。牛奶尤其是 因。人体尿酸主要来源于2个方面：(1)人体细胞内蛋白质分低脂奶可以降低血尿酸，其机制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清 解代谢产生的核酸和其他嘌呤类化合物经一些酶的作用而生 蛋白可增加尿酸的排泄，从而降低血尿酸。因此，有学者认为 成内源性尿酸，占体内尿酸来源的加％。(2)食物中所含的嘌 低脂奶对痛风有保护作用。但酸奶中含乳酸较多，乳酸与尿酸 呤类化合物、核酸及核蛋白成分消化与吸收后，经一些酶的作 竞争排泄，对痛风患者不利，故不宜饮用¨…。此外，食用富含 用生成外源性尿酸，占体内尿酸来源的20％pJ。高尿酸血症 嘌呤的蔬菜类食品并不会增加痛风的发病率¨引。最近有研究 如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及 发现高剂量的维生素C有促进尿酸排泄的作用，连续2个月。 肾脏等部位，引起关节炎、皮下痛风结石等一系列临床表现。 每天摄取维生素C500mg，血尿酸就可以减少O．5mr,／dl【I“。 1．2痛风的诊断关于痛风的诊断国内尚无统一标准，一般 2．2饮酒酒精是比饮食更重要的危险因素，酒类可以促进 多采用美国风湿病协会痛风诊断标准HJ。包括：(1)关节液白 痛风的发生、发展。其原因：(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食 细胞内有尿酸盐结晶。(2)痛风结节针吸或活检有尿酸盐结 物；(2)乙醇可刺激人体内乳酸合成增加和酮体集聚，而乳酸 晶。(3)临床诊断标准：急性痛风性关节炎发作1次以上；在1和酮体可抑制肾脏排泄尿酸的功能；(3)酒中的乙醇可直接加 —2d内炎症进展到高峰；单关节炎发作；整个关节呈红色；第 快人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；(4)某些酒类，尤其 一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧第一跖趾关节炎发作；单侧跗骨 是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤，对痛风患者不利。对 关节炎发作；痛风石(已证明或是怀疑)；高尿酸血症；x线片 大规模人群研究显示痛风危险性与酒精摄人呈剂量相关 显示非对称性的关节肿胀；x线片显示皮质骨下的囊性变而无 性¨“，而葡萄酒的摄人与血尿酸水平呈负相关¨纠。有研究显 骨侵蚀；发作时关节液生物学培养为阴性。须满足以上至少6 示，每天饮用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。 条或以上标准。诊断有困难者用秋水仙碱作诊断性治疗迅速 2．3肥胖肥胖是引起高尿酸血症和痛风的又一重要危险因 显效，此条具有特征性