腔内激光治疗下肢静脉曲张1.ppt

静脉腔内激光治疗（EVLT）下肢静脉曲张 下肢静脉曲张 外科常见病、多发病之一。 常见于长期站立工作或 负重或多次妊娠患者。 病因： 静脉壁软弱、 静脉瓣缺陷、 浅静脉内压力增高 静脉曲张临床表现 主要表现为下肢静脉扩张、伸长、迂曲，呈蚯蚓状走行 发病初期有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，容易疲乏 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓，肺栓塞，发生猝死 静脉曲张治疗 药物治疗 弹力绷带，弹力袜 手术 硬化剂 手术方式 传统方式：大隐静脉高位结扎+抽剥术 微创方式：腔内激光治疗下肢静脉曲张（EVLT） 大隐静脉高位结扎剥脱术 成功率高但存在缺陷 血管床损伤较大，切口多，出血多； 手术时间长； 痛苦大，术后恢复慢； 术后留有疤痕， 并发症发生率高 腔内激光（EVLT）治疗原理 腔内激光（EVLT）是指用导管导丝与穿刺针头将光纤引入曲张的静脉内进行激光渐行渐退治疗。 通过半导体激光传导的热效应，利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，将能量均匀的传导到静脉内壁，造成血管内壁损伤闭合，静脉发生血栓并机化纤维化，最终静脉闭合 EVLT治疗适应症 1．原发性大隐静脉曲张或分支曲张伴有症状，影响正常生活和工作者； 2、有美观要求者； 3．深静脉通畅，深静脉瓣膜功能正常，或轻、中度深静脉瓣膜功能不全者。 EVLT治疗禁忌症 患侧深静脉阻塞。 患肢重度深静脉瓣膜功能不全者。 患肢有急性炎症病灶。 患肢动脉明显供血不足者。 重要器官（心、肺、脑、肾、肝等）有严重疾病，不能耐受手术者。 妊娠。 术前准备 操作步骤 大隐静脉高位结扎 结扎后，大隐静脉远端置入导管导丝至膝以下，再置入光纤至足踝处，以每秒12w的功率1脉冲间隔1秒行腔内激光渐行渐退治疗。 标记显露的曲张静脉，行多点穿刺治疗。 术后处理 术后给予弹力绷带加压包扎24h 术后第二天可下床活动锻炼 术后穿医用弹力袜半年至一年 大隐静脉主干凝闭治疗 朱世荣 女 60岁 术前 术后 曹五占 男 42岁 王秀荣 女 40岁 传统术后与激光术后图片 激光与传统手术对照 激光 传统 手术时间 短 长 术后切口 无或少 多且长 术后疼痛 轻 剧烈 手术出血 少或无 多 术后恢复 快 慢 并发症 少 多 术后疤痕 无 有 结论 腔内激光治疗 操作简单 并发症少 疗效可靠 复发率低 优势明显 经济效益 社会效益 静脉曲张手术方式选择 早期不严重者，美观要求高，静脉曲张不重者，选用腔内激光治疗。 静脉曲张严重，伴有色素沉着，湿疹，溃疡，多种方式选择，传统+腔内激光+缝扎 传统+小切口抽剥术图片 术前护理 充分与患者沟通，解除患者疑虑。 了解患者的基本身体素质，判断其对手术的耐受能力。 术前准备 ① 参加术前讨论：并将与护理相关的内容详细记录，订出护理措施。 ② 术前1天通知患者手术时间，嘱咐患者术前6小时禁食水。告知患者进入手术室的注意事项（如不要化妆，不要抹口红等，以及服装要求）。 ③ 术前1天进行皮肤准备（范围：上平脐，下至足背，包括会阴部）。 ④ 手术前夜可根据医嘱予患者镇静剂。 ⑤ 术晨按常规测量患者生命体征，更换洁净的衣服 术后护理 1．病人回病房后，令患肢抬高30°。及时测量患者生命体征。注意观察患者有无肢体肿胀、出血。患肢的血运情况，如足部温度颜色及动脉搏动。 2．麻醉恢复期后，鼓励并指导患者下地活动。 3．根据医嘱皮下注射低分子肝素，预防深静脉血栓形成。活动踝膝关节，收缩小腿肌肉。 4．根据医嘱应用抗生素，预防感染。 5．要求患者严格戒烟。 6．指导患者正确选用及穿着减压袜。 7．嘱咐督促患者定期复诊，电话对患者进行随访 * * 静脉检查：深静脉通畅试验、静脉彩超、必要时行静脉造影或核素检查 常规检查：血尿粪、传染病、凝血、心电图等常规检查 术前标记：患者站立位，标记曲张静脉的位