腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断.ppt

腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断 * 特异征象——水果盘征 是实性成分、囊性变、出血、粘液基质和纤维组织混合的结果，表现为在T2WI上低、等、高信号混合镶嵌，通常见于恶性MFH、滑膜肉瘤和尤文肉瘤（PNET） MFH * 特异征象——漩涡征 表现为T2WI肿块内直线或曲线样低信号结构，与组织病理学肿块内雪旺细胞束和胶原纤维束相对应，常见于神经节瘤和神经纤维瘤 神经节瘤 * 特异征象——流空 MRI上流空效应，有明显粗大的血管影，提示血管性肿瘤 常见于血管外皮瘤和动静脉性血管瘤 血管外皮瘤 * 特异征象——合并淋巴结肿大 常见于恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、MFH和横纹肌肉瘤 * 特异征象——伸入椎间孔 提示神经源性肿瘤 神经鞘瘤：T1WI增强内部明显囊变，肿瘤起源于左侧骶孔 * 神经鞘瘤：肿瘤局部呈鸟嘴样伸入椎间孔 * 特异征象——钻孔样生长 伸入各器官间：脂肪肉瘤，淋巴血管瘤 伸入椎管内：神经源性肿瘤 * 特异征象——“CT血管造影征” 或“主动脉漂浮征” 淋巴瘤在正常结构间生长，包绕邻近血管 腹膜后病变诊断步骤 第一步：是否是腹膜后？ 第二步：是否是脏器源的？ 第三步：寻找特殊征象，可能提示？ 第四步：血供情况？ * 肿瘤的良恶性鉴别 单从肿瘤的大小及外观上有时候很难辨认其 良恶性，需结合肿块与周围的关系、淋巴结 增大等综合表现 约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多 * 肿瘤的良恶性鉴别 实质性肿瘤 较大的实性肿瘤多为恶性,可呈不规则分叶或多结节融合状，与周围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大 * 肿瘤的良恶性鉴别 囊性肿瘤： 常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚 * 小结 明确是否为 腹膜后肿瘤 什么性质 的肿瘤 定位 生长部位及方式 大小与形态 质地与血供 脂肪 钙化 血管 等综合信息 来源 良恶性 影像诊断结果 直接征象 间接征象 定 性 CT MR 影像诊断结论非最终确诊 结果，我们应尽可能准确 给出肿瘤部位、范围及与 邻近组织关系，特别是与 血管的关系，便于手术 * 谢谢！ * 由于恶性纤维组织细胞瘤成分复杂，含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及纤维组织等，MRI表现复杂。 Nishimura等认为，在磁共振T2加权像上出现“水果盘征”为恶性纤维组织细胞瘤的特征性改变。 * 肾上腺是神经节细胞起源的肿瘤最常见的好发部位，其次是沿椎旁及椎前交感链的任何部位 * 神经母细胞瘤，神经节母细胞瘤最常见于婴儿及儿童 * 肾上腺神经节细胞瘤 * 肾上腺髓质是一种特殊的副神经节，故一般将肾上腺髓质发生的交感神经副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤，而发生在肾上腺外的交感神经副神经节瘤称为肾上腺外副神经节瘤。 * 副神经节瘤是富血性肿瘤！ * 右侧肾门旁嗜铬细胞瘤，内见大量坏死，密度不均匀，术后一年复发，肿大淋巴结融合呈团。 * * 横纹肌肉瘤 * 神经纤维瘤 * 定位——腰大肌情况模糊 腰大肌情况模糊，周围脂肪、受侵犯 * 定位——排除器官起源 鸟嘴征 鸟嘴征（+） 肿瘤起源于器官 鸟嘴征（-） 肿瘤不起源于器官 * 定位——排除器官起源 胰腺粘液性囊腺癌 鸟嘴征（+） 肿瘤起源于器官 * 定位——排除器官起源 鸟嘴征（-） 肿瘤不起源于器官 * 定位——排除器官起源 器官嵌入征：当肿瘤对邻近可塑形器官（如胃肠道、下腔静脉）压迫形成新月形，说明起源于器官外；当邻近器官看来部分嵌入肿瘤内，说明肿瘤起源于受累的器官 十二指肠胃肠道间质瘤 * 定性诊断 临床情况，患者年龄 肿瘤的生长部位与方式 肿瘤的大小、形态 肿瘤的血供：动态增强 肿瘤的质地、组织成分与影像特征 具特征性的影像表现：特异征象 良恶性鉴别 * 年龄 儿童：横纹肌肉瘤，畸胎瘤 青少年：横纹肌肉瘤，节细胞神经瘤 成年人：神经鞘瘤，节细胞神经瘤 中年和老年人：转移瘤，其它 * 脂肪类肿瘤常生长在肾周间隙 神经类肿瘤好发于脊柱旁 节细胞神经瘤、副神经节瘤发生在腹主动脉前肠系膜动脉后下方 畸胎瘤多在腹膜后间隙上部、肾脏上方 淋巴瘤及转移瘤多围绕大血管生长,形成“包埋”征象 侵袭性纤维瘤向周围组织浸润性生长，淋巴管瘤有沿缝隙生长的特性 生长部位与方式 * 肿瘤的大小 无特异性 多数恶性间叶组织肿瘤较大，发现时直径常达10cm 以上。 良性神经鞘瘤及嗜铬细胞瘤较小，一般直径不超过5cm 畸胎瘤直径多在10cm左右 * 肿瘤的形态 圆形、类圆形多见于间叶组织的肉瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤 不规则形的有淋巴管瘤、脉管源性肿瘤、侵袭性纤维瘤及部分肉瘤、淋巴瘤、转移瘤 * 肿瘤的血供--动态增强模式 模式一：无强化，见于良性肿块，如脂肪瘤、淋巴管瘤、囊肿和血肿 模式二：早期