血气分析与酸碱平衡培训.ppt

血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 漳州市医院呼吸科 林 立 动脉采血要求 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝 及时混匀 血气分析正常值* *海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)，未吸氧状态 ** 与年龄相关 血气分析指标 pH H2CO3ˉ PaO2 BB P(A-a)O2 BE SaO2 T-CO2 PvO2 CO2-CP CaO2 AG PaCO2 动脉血氧分压（PaO2） (Partial Pressure of Arterial Oxygen) 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg） 受年龄、体位影响 仰卧位：PaO2=(103-年龄（岁)×0.42)±4mmHg 坐位：PaO2=(103.6-年龄(岁)×0.268) 必须用自身体温校正 PvO2临床意义 影响判断的因素 慢性呼酸：CO2CP代偿性增高 慢性代酸： CO2CP代偿性下降 两者同时存在时，互相抵制，易造成假象 血气分析的临床应用 确定呼吸衰竭的类型及程度 判断酸碱失衡 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液 和组织液pH于7.4±0.05的生理目标 （ HCO3- /H2CO2 = 20/1 ） 极限性： HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L 二规律、三推论 推论1 HCO3-/ H2CO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 HCO3-/H2CO2明显异常而pH正常常有混合性酸碱失衡 二规律、三推论 规律2：原发失衡的变化 > 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定pH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 三个概念（一） 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol AG意义： 1） AG ＞16mmol，反映HCO3-、CL- 以外的其它阴离子如 乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2） AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3） AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 4） AG正常，不能除外代谢性酸中毒，如高氯性酸中毒 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3-+ △AG 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值 意义：1）排除并存高