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OSCE总论 同济医院血液内科 刘文励 一、OSCE简介 临床程式化直观教学测试（objective structure clinical examination，OSCE） 设置12-14个考站，在规定的时间内程式化的临床技能、临床操作 标准化病人（standard patient，SP）考站 优点：培养在一个相对较短的时间内，分析大量临床表现和问题的分析能力，总结概括能力，评估临床实践能力。 临床能力：包括—— 1. 收集病史 2. 体格检查 3. 运用诊断性辅助检查 4. 临床诊断和鉴别诊断 5. 作出医疗决策 6. 执行医疗决策 7. 临床观察和护理 8. 临床技能操作 9. 正确处理医患关系 10. 职业态度 “SP”：standard patient标准化、系统化培训的模拟病人，模拟特定疾病患者，公正的“监考老师”，评价考生：病史采集、体格检查、临床分析问题、解决问题和处理病人的临床能力，医学基础知识联系临床实际应用的能力，医患交流的能力。 OSCE的重要性 培养一定临床能力的医师，能力优秀、终生学习、有责任、受尊重、正直诚实、尊敬他人。 OSCE涉及的考核内容： 人际交流和沟通能力 采集病史和体格检查的能力 实验室检查结果的解释 急诊情况的处理 操作技能，例如：测量血压、戴无菌手套、穿隔离消毒衣 心智技能，例如：缝合、打结、插管 临床医学中所涉及的伦理道德方面的问题 患者的教育与咨询 二、OSCE考站介绍 第一部分：SP考站 表1 标准化病人考试方案（2h，评分68％） SP按以下标准技能评分 1. 医患交流和收集信息的能力： （1）问诊的清晰度 （2）问诊的技巧性 （3）医学语言应用是否得当 （4）对患者信息的验证和归纳 （5）在整个问诊中，注意过渡语言 2. 提供和传送信息的能力： （1）提供信息的清晰度 （2）建议的有效性和可信度 （3）结束会面技巧 （4）用词的准确性和恰当性 （5）对所收集信息的总结和融汇能力 3. 融洽性（医生和患者之间的关系）： （1）对患者的礼貌 （2）举止是否得体 （3）自信心和态度 （4）你与患者的融洽度以及获得患者的支持度 4. 个人特点： （1）你对病人感受的敏感度，包括适当的遮盖病人身体 （2）进行体格检查时的方式 （3）情绪是否恰当 （4）向病人介绍自己的方式 第二部分：计算机模拟考站 第三部分：临床基本技能考试 1. 在电脑模拟人身上进行心、肺体检 2. 模拟人肝脾触诊 3. 随机选择1～2项临床常用操作技术测试，20min，评分12％ 三、与SP交流的方法与技巧 1. 一般事项 问候病人并陈述你的姓名 询问或确认患者的姓名 象医生对待所有病人一样对待被检查者 可以进行记录（将有空白纸提供） 集中于你所面对的病例 有疑问可以向监考者提出 2. 病史采集 从一般问题开始然后集中于你所需要的 不要催促患者回答 不要用其他问题将病人的回答打断 尽量用“开放式”提问 如有必要用其它方式重复你的问题 提问前后有逻辑性 3. 体格检查 在接触另一个病人或开始体格检查以前先洗手 在进行某项体检之前或之时向病人进行解释 不要隔着衣物体检，被检查部位暴露应充分，但又要注意适当遮盖，保护隐私 急、危重患者，根据患者的主诉和病史进行有重点的体检 寻找有意义的体征 不要进行直肠、骨盆/生殖系统和女性乳房的检查 4. 医患交流的技巧 进行目光的交流 提问清晰 使用医学用语时进行相应的解释 对于你不会回答的问题，可以告诉他你不知道 对病人的忧虑或担心表示理解 在合适的时间告诉患者你的初步诊断意见以及下一步诊疗建议 四、SP考站标准化病人剧本 医生：我是实习医师XXX，是您的负责医师，我想了解您的病情，希望您能配合。 SP：可以。 医生：请问您的姓名，多大年龄？ SP：我叫XXX，今年58岁。 医生：您是怎么不舒服？ SP：气喘。 医生：从什么时候开始的？ SP：早在10年前出现的。 医生：能说一下当时情况吗？ SP：当时因为受凉后出现气喘，感觉呼吸困难。 医生：还有其它的不舒服吗？ SP：还有咳嗽和咳痰。 医生：什么颜色的痰？ SP：白色痰。 医生：当时有发热吗？ SP：没有。 医生：当时到医院检查过吗？ SP：没有。 医生：当时治疗过吗？ SP：用了点抗生素。 医生：后来又发生过气喘吗？ SP：经常出现。 医生：一般在什么时候出现？ SP：春季的时候出现较多。 医生：其它的时候也有吗？ SP：有时受凉后也出现。 医生：有其它的诱因吗？ SP：没有。 医生：除了气喘，还有其它的不舒服吗？ SP：有时候有咳嗽和咳痰。 医生：气喘一直是这样的吗？ SP：大约4年前气喘加重。 医生：请您说说加重的表现，好吗？ SP：以前半年左右发作1次。现在几乎每个月都有发作。 医生