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PICC置管致机械性静脉炎的因素分析与护理进展 蚌埠医学院第一附属医院 周丙梅 目录 1、PICC置管并发机械性静脉炎的相关因素 2、PICC置管并发机械性静脉炎的发生机制 3、 PICC置管并发机械性静脉炎的预防及护理 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一条长期、安全、无痛性输液通道，近年来已被广泛应用。机械性静脉炎是其最常见的并发症，不仅影响临床输液效果，且给患者增加痛苦。评估、确定机械性静脉炎发生的相关因素，提供有效的干预措施， 包括穿刺静脉的选择、药物干预和护理干预等多项措施，提倡以“预防为主、护理为辅” 的理念，以及通过严密的观察以确保应PICC达到最大的临床输液效果。 根据美国静脉输液协会静脉炎程度的判断标准，Ⅰ级：无临床症状；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。近年来临床上采取各种护理措施，避免各种诱因，减少了机械性静脉炎的发生。现就PICC置管发生机械性静脉炎的相关因素，预防及护理进展进行综述，以供临床更好的学习参考。 一、PICC置管并发机械性静脉炎的相关因素 PICC置管并发机械性静脉炎的局部治疗 局部湿热敷 局部湿热敷的利用成为机械性静脉炎的一种理想手段。是临床上较传统的方法，这种方法简单、有效、可行、经济。 中医治疗   姚春华报道中医中药湿润烫伤膏外敷治疗PICC导管引起的机械性静脉炎总有效率为100%，特别对Ⅱ、Ⅲ级PICC机械性静脉炎疗效显著，且湿 润烫伤膏对人体无害处，操作简便，经济实惠，值得临床推广 电子生物反馈疗法   即将电极片固定于患处，并通以适当的电位作用于患处20min/次，连续使用3d，根据实际情况可适当延长疗程，适用各种程度的机械性静脉炎。即可预防，亦可用于治疗，不像外敷那样频繁地更换敷料。 刘宇、王英报道软聚硅酮保湿敷料可用PICC机械性静脉炎的预防和治疗。软聚硅酮保湿敷料中的硅酮是一种高分子有机化合物，起到一种类似皮肤角质层的作用。赵春兰研究示早期应用康惠尔透明贴降低了机械性静脉炎的发生，实验组发生率为3.57%，明显低于以往PICC机械性静脉炎报道率。 感谢合肥市一院护理部领导的关心！ 感谢王胜琴护士长和肖风老师的指导！感谢各位同学的帮助！ PICC置管并发机械性静脉炎新型敷料应用 现代湿性愈合理念，新型敷料已普遍用于静脉炎的治疗。李艳云、杨会云报道在置入PICC导管后早期使用含有可被皮肤吸收的EFA的赛肤润可以有效地减轻由于静脉损伤引发的局部炎症反应，改善病人在机械性损伤后的后续反应及主观感受，值得临床推广。 小 结 通过临床护理实践和再学习，体会到PICC置管后机械性静脉炎形成相关因素很多，往往相互交叉，错综复杂，因此觉得在护理干预上，由无尽的未知领域等待医护工作者去探索，去开拓。PICC置管优越，但也带来了许多并发症，要想尽量减轻病人痛苦，应把造成机械性静脉炎相关因素消除在置管之前，应加强护理人员的责任心，学习预防静脉炎相关知识的进展，做好健康宣教，掌握新方法、新理念，有预见性的观察和护理，做到早预防、早发现、早处理，是防止PICC置管后机械性静脉炎的根本保证。 * 院 概述 经外周中心静脉导管（PICC)可为患者提供一条无痛性输液通道，临床操作由护士全程独立完成，在全国各大医院广泛使用。药物由上腔静脉直接进入心脏，避免了药物局部渗漏引起的严重后果，降低了药物性静脉炎的发生。符合肿瘤及其他患者长期治疗的需要,既可保护血管，减轻患者的痛苦，还能降低护士的工作量。但PICC导管置入人体后，会发生各种各样的并发症，其中最常见的是机械性静脉炎，多在置管后48-72小时发生，发生率可达15.15%-17.1% 。 1、与操作者心理因素及技巧有关 操作者的心理状态不仅感染患者，更影响穿刺的成功率。各种不良的心理状态，都会给穿刺置管带来负面影响。有报道护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率存在正相关因素，即穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高。 术者因素 2、 与穿刺静脉选择有关 研究显示,机械性静脉炎的发生率贵要静脉为22. 58%,正中静脉为24. 39%,而头静脉为35. 29%,就发生率来说选择头静脉行PICC置管后机械性静脉炎的发生率要高于贵要静脉及正中静脉，建议在进行PICC置管时最好选择贵要静脉和肘正中静 。 3、 与导管型号选