下肢骨折3.ppt

骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 切开复位内固定 骨折类型及移位机理 切开复位内固定 ??? 手法复位失败者踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。?? 切开复位内固定 手法复位失败者 踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离 合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。 治疗方法 踝关节为屈戌关节，其关节面比髋、膝关节面小，但对其负重要求比较高。 治疗原则 对于闭合性骨折外翻、内翻、外旋骨折的一、二度均可采用手法整复后用夹板、纸压垫超关节固定。 闭合性的三踝骨折，后踝骨折块小于胫骨下关节面1/3时，可手法整复外固定。 治疗原则 对内翻型双、三踝骨折，只要距骨脱位复位则骨折即可复位。 外旋骨折，内踝骨折断端之间可能有软组织夹于其间，若整复不能达到解剖对位时，应及早手术切开内固定。 胫骨下关节面前缘大块骨折难以整复者，需作切开内固定。 开放骨折，清创后伤口可以缝合者可作内固定。 儿童骨折应注意有无骨骺压挤现象，若骨骺受到破坏在以后发育中可形成畸形。 整复方法 拔伸牵引：在适当麻醉下，病人平卧位，膝关节屈曲90°，两助手相对牵引，顺原来骨折移位方向轻轻向下牵引，内翻骨折先内翻牵引，反之一样，若无内外畸形则垂直牵引 内外旋转加翻转：外翻骨折在拔伸牵引下，远端助手要逐渐由外翻变为内翻；同时术者在踝关节上、下作对抗挤压后，在变为内翻的同时，内侧手掌在踝上，外侧手掌向内推送外踝；反之内翻骨折变外翻时，则外侧手掌在踝上，内侧手掌向外推送内踝。 整复方法 整复方法 左右两侧扣挤：对有下胫腓联合分离者，术者可在两踝部分反复对抗扣挤，直至下胫腓联合分离消失，距骨脱位完全矫正为止。 推胫骨向后，拉患足向前：术者一手握住小腿下端向后推，另手握住足前部向前拉，使向后脱位的距骨回到正常位置。 背伸：在推拉过程中，可将踝关节背伸到90°。 整复方法 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之一） 1、对抗牵引，纠正重叠移位 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之二） 2、内翻旋转，纠正外翻畸形 跟骨牵引 小夹板固定方法 材料：夹板5块、纸压垫及分骨垫。 方法：在维持牵引下，术者两手分骨，捏住骨折部 斜面骨折：在骨折远端的前外侧（胫腓骨之间）放分骨垫，分骨垫上缘平骨折线，在骨折部位的内侧及小腿外侧的上下两端各放一纸压垫[图①]。 横断骨折达到解剖对位者，不用分骨垫[图②]。 未达到解剖对位者，一般近折段易移向内侧，可将内侧的纸压垫放在向内移位的骨折断端，分骨垫放在远段断端的前外侧，促使骨折持续复位[图③]。 小夹板固定方法 另外根据骨折部位的不同，小夹板有不同的放置方法： 上1/3骨折：小夹板应使用超膝关节夹板固定。 中1/3骨折：膝关节下方（胫骨内髁）至内踝。 下1/3骨折：超踝关节外固定。 小夹板固定方法 功能锻炼 患肢被固定后，用两个薄枕抬高患肢，小腿于中立位，膝关节屈曲20°～30°，每天注意调整布带的松紧度。 固定之后，即可开始作踝关节的背伸及股四头肌收缩锻炼。 稳定性骨折患者，第2周即可进行抬腿及膝关节活动，第4周开始架双拐不负重步行。 不稳定性骨折有跟骨牵引者，当X线片显示骨痂生长良好，骨折已稳定则可拆除牵引，床上继续练习1周后才可扶双拐不负重行走，此时虽不负重，但要足底放平，不要单用足尖着地，更不要悬空，以免引起骨折旋转或成角移位。8周～10周后根据X线片及临床检查，达到临床愈合标准，即可去除外固定。 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正 其他治疗 石膏托外固定：适用于儿童的青枝型、裂纹及不全骨折及患者肿胀严重或有皮肤挫伤但无移位的横断、锯齿状骨折。 手术治疗：有血管、神经损伤或严重软组织损伤者，可行切开复位内固定。一般来讲胫腓骨骨折尽量不要采用切开内固定，即使行切开内固定术，也要注意不要过多地剥离骨膜以免影响骨折端的血运。术后应以长腿石膏托外固定。 胫腓骨干骨折 手术治疗 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 胫腓骨干骨折 手术治疗 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 ILIZAROV 7、踝部骨折 教学目的 了解：踝部骨折的病因病理 熟悉：踝部骨折的诊断要点、骨折分类 掌握：踝部骨折的辨证治疗要点。 基本概述 踝关节是屈戌关节。当人体站立时