上臂骨折.ppt

上肢骨折 上肢骨折注意的问题 治疗目的：上肢骨折保证手的功能恢复 注意未梢血循环及感觉，及时发现有无神经血管的损伤。如是闭合性骨折引起神经损伤者，无需手术探查，观察2-3个月。主要的动脉损伤则需要及时的处理（解压或手术探查）。 移位骨折的整复：先顺势牵再逆暴力方向牵至力线位。 固定原则：移位骨折早期（2-3W）固定于逆暴力位，中后期固定于功能位。无移位骨折固定于功能位。 上肢骨折愈合时间：平均一个半月。 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 外伤史 局部肿胀、疼痛、功能障碍，上臂内侧可见瘀斑。 压痛、纵向叩击痛，非嵌插型骨折可出现骨擦音和异常活动。 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 功能锻炼 肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm的骨折。 其发生率占全身骨折的1.31%。 肱骨干骨折 肱骨干骨折 肱骨干骨折 功能锻炼 X线表现 严重移位肿胀明显者： 手术复位内固定： 前倾角：30°-50° 提携角：10°-15° 肘后三角 肱骨髁上骨折 解剖 肱动脉、正中神经 桡神经 尺神经 肱骨髁上骨折 神经与血管 解剖 伸直型：约占95%，伸肘位前臂旋前跌倒，手掌触地。 屈曲型：约占5%，屈肘位跌倒，肘后触地。 粉碎型： 肱骨髁上骨折 分类 外伤史 临床表现 肱骨髁上骨折 诊断要点 疼痛、肿胀、环形压痛、功能障碍 靴状畸形 肘后三角正常 肱骨髁上骨折 诊断要点 神经损伤:正中神经损伤最常见。 血管损伤:可发生Volkmann缺血挛缩，表现为“4P”征。 疼痛(pain)难忍，早期手指过伸痛有诊断意义 桡动脉搏动消失(pulselessness) 苍白(pallor) 麻痹(paralysis) 肱骨髁上骨折 并发症 能不作手术者不作手术； 能作小手术者不作大手术； 功能、形态能一次解决者，一次解决， 不能一次解决者，先解决功能问题。 肱骨髁上骨折 治疗 原则：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。 无移位骨折 肱骨髁上骨折 治疗 石膏后托或小夹板固定患肢于屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周。 中度移位者 肱骨髁上骨折 治疗 伸直型：屈肘位（90°-110°）固定3周。 尺偏型，可适当矫枉过正，防止肘内翻发生； 桡偏型，则不必追求解剖复位。 屈曲型 屈肘40°-60°位（半伸直位）固定2周后，屈肘位90°位固定1-2周。 肱骨髁上骨折 治疗 中度移位者 肱骨髁上骨折 治疗 Fractures of Upper Extremity 概述 Fracture of clavicle 骨折多发生在锁骨中外1/3交界处。 病因：多为间接暴力所致。 骨折线多为短斜形，儿童可为青枝骨折。 解剖和移位 外伤史 肿痛、压痛 可触及骨折端 典型姿态 诊断要点 X线检查 诊断要点 治疗 无移位者：三角巾悬吊患侧上肢1-3周。 复位 治疗 移位者 固定 治疗 8字绷带外固定 治疗 固定 治疗 钢板内固定 练功疗法 药物治疗 治疗 初期：腕肘关节屈伸活动 中后期：肩关节活动 概述 范围：解剖颈下2～3㎝，大小结 节下缘与肱骨干交界处，松质骨与密质骨交界部位。 病因：多因传达暴力所引起，以老年人较多见。 Fracture of surgical neck of humerus 腋神经 臂丛神经 腋动静脉 解剖 诊断要点 X线检查 诊断要点 正位、穿胸侧位（腋位）可确定骨折类型及移位情况。 裂缝型 外展型 内收型 诊断要点 治疗 无移位者：三角巾悬吊患侧上肢3周。 治疗 移位者 复位与固定 外展型 治疗 复位与固定 内收型 治疗 内固定 治疗 药物治疗 早期：握拳，屈伸肘、腕关节 中后期（3w后）：肩肘关节活动 概述 直接暴力 传达暴力 病因 肱骨干的外形 肱骨干骨折 解剖和移位 桡神经 肱深动脉 神经与血管 上1/3粗 中1/3细 下1/3扁 肱骨干骨折 远端 移位方向 多为成角移位 下1/3 上（肱二头肌、肱三头肌） 前外（三角肌、喙肱肌） 中1/3 外上（三角肌喙肱肌肱二、三头肌） 前内（胸大肌背阔肌大圆肌） 上1/3 近端 骨折 位置 解剖和移位 外伤史 临床表现 影像学检查 肱骨干骨折 诊断要点 桡神经损伤 血管损伤 骨折延迟愈合、不愈合 并发症 中下1/3骨折 粉碎性骨折 开放性骨折 反