业务学习-肩难产1月份.ppt

肩难产 何冬卉 目标 1．认识肩难产的危险因素。 ? 2.使用规范操作处理肩难产 ? 3 依照HELPERR口诀处理肩难产。 概念 ●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联 合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双 肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术 （operations for shoulder dystocia） ●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔 等于或大于60秒钟 肩膀嵌顿 发生率 ?随出生体重而不同： ? 2500－4000g 0.3％－l％ ? 4000g－4500g 5％－7％ ?其中≥ 50％发生于正常体重的新生儿。 危险因素 ? 肩难产史 ? 妊娠糖尿病 ? 过期妊娠 ? 巨大儿 ? 孕妇个子矮 ? 骨盆解剖异常。 ? 孕前超重及体重增 加过多 ●第一产程延长或产程停滞 ●第二产程长 ●第二产程胎头原地拨露 ●阴道器械助产 并发症 ?母亲 –软组织损伤 –肛门扩约肌损伤 –产后出血 –子宫破裂 –耻骨联合分离 ?新生儿 –臂丛神经瘫痪 –锁骨骨折 –肱骨骨折 –胎儿酸中毒 –缺氧性脑损伤 （其中臂丛神经瘫痪为7％－20％。患者 多在6－12个月内痊愈，只有1％－2％会导 致永久性损伤。） 预防 ?不提倡选择性剖宫产 ? 血糖控制 ? 体重控制 –孕前及孕期 ? 改变体位或McRoberts位分娩 ? 借助娩头的冲力娩前肩 ? 助产者要掌握各种处理方法，一旦发生肩 难产，应按顺序地选用由易到难的解救方 法，使胎肩娩出。 识别 ?胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） ?轻轻牵拉不能娩出（至少等待一次 宫缩） ?开始HELPERR HELPERR 中文记忆法：会压腿、旋转臂，趴 ? 会：会诊，呼叫帮助 ? 压：耻骨上加压 ? 腿：曲大腿 ? 旋转：阴道内操作 ? 臂：娩后臂 ? 趴：四肢着床 HELPERR ? HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生 者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的 场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技 术优于另一项，但总体来说它们提供了有效 的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一 定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用 每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重 要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之 间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分 短促，但它能完成口诀所包含的所有项目。 操作的设计要满足下列三条之一 （1）增大骨性骨盆的功能尺寸； （2）减小胎儿的双肩径； （3）改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。 1. H＝Ｈelp ?启动针对肩难产的院内常规 ?适当的通知方式 ?增加护士 ?增加援助人员 –新生儿复苏人员 –产科及外科人员 –麻醉人员 2. E=Evaluape评估是否要作会阴切开? 肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间，以供操作者的手进人阴道进行阴道内操作。 3. L=Legs双腿（McRobert操作） ? McRobert操作由于简单而有效，被作为肩 难产的理想选择。此操作是让产妇大腿屈 曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆 人口径因此增大。产房里的护士及家属可 帮助该项操作。可以减少≥40%肩难产。 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力 屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少 腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜 度，升高耻骨联合以增大出口平面（图 1），有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松 解。此法简单有效，无需加用其它特殊 手法前肩即可娩出。 屈大腿助产法 ⑴助产前腰 骶部情况 ⑵助产时腰 骶脊柱弯曲 度减少，耻 骨联合抬高 4. P=Pressure耻骨上加压 上述方法不奏效时，可由助手在产妇 耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双 肩周径（图2），同时接产者向下、向后 缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法 常需与其它助产手法合用。 耻骨上加压方法 –手的放法同心肺复苏 –作用力应能使前肩内收 –一开始持续用力，但可以震动样 –进行30~60秒钟 McRoberts操作与耻骨上加压 5. E＝Ｅnter内部操作 Rubin操作法 ?从后方进入到前肩的后部 ?用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 ?继续Mcroberts操作 E = Enter (II) Woods旋转操作 ?从前方进入到后肩的前部 ?向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 ?结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协 同旋转 E = Enter (III) ?反向Woods旋转法： ?从后方进入到后肩的后部 ?与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩 ?当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功 6. R = Remove the Arm ?顺着后臂往下达到肘部 –通常在胎儿胸前 ?在肘部使手臂弯曲 ?使前臂由胸前娩出 –直接抓手并拉出会导致