米索前列醇用于双角子宫人工流产术临床观察.doc

米索前列醇用于双角子宫人工流产术临床观察摘 要 目的：为探讨米索前列醇应用于双角子宫人工流产术的临床疗效。方法：选择15例需人工流产的双角子宫患者，随机分成两组，米索前列醇组于3～4小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，对照组按照常规操作手术，不作任何处理。结果：两组患者宫颈扩张度、术中出血、手术时间比较都有显著性的差异。结论：双角子宫人流术前阴道后穹隆放置米索前列醇有利于宫口扩张，缩短手术时间，从而起到减轻患者疼痛的作用，还能加强宫缩，减少术中出血量，在临床中应用满意。? 关键词 米索前列醇 双角子宫 人工流产术 人工流产术是避孕失败后一种补救措施，也是实行计划生育基本国策的主要手段。如何减轻人工流产术给孕妇造成的痛苦，特别是施行双角子宫高危人工流产术，选用适当的药物和方法，是近年来探讨的主题。我院于双角子宫人工流产术前3～4小时阴道后穹隆放置米索前列醇，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。 资料与方法 一般资料：选择2002年3月～2007年3月来本院妇产科作人工流产术的双角子宫患者15例，年龄18～44岁，妊娠在7～10周以内，经尿HCG和盆腔B超检查确诊为双角子宫宫内妊娠，随机分为两组：米索前列醇组（10例）和对照组（5例）。两组在孕次、产次、年龄、妊娠时间比较，差异无显著性（P0.05）。15例无高血压、心脏病、癫痫病及药物过敏史。无人流禁忌证。 给药方法：米索前列醇组在人流术前3～4小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，对照组按常规操作手术，不作特殊处理。 观察指标：记录两组宫颈扩张情况，以宫颈扩条编号为标准；手术时间，出血量及镇痛效果；手术时间为扩宫开始到吸宫完毕所需时间，并有专门护士记录时间；出血量以术后量杯准确记录的出血多少。镇痛效果：①显效，无痛苦表情，合作好；②有效，偶有呻吟，能够合作；③无效，呼痛不止，不能合作。 统计学处理：采用t检验进行统计处理。 结 果 两组宫颈扩张比较：米索前列醇宫颈拉张大于7号为80%，而对照组中宫口扩张大于7号为5%，采用t检验P0.05，两组差别有显著性。见表1。 手术时间及出血量的比较：米索前列醇组出血量明显少于对照组，两组相比，差异显著，（P0.01）。见表2。 镇痛效果比较：经对比，米索前列醇组疼痛明显少于对照组，差异有显著意义，P0.05。见表3。? 讨 论 子宫在胚胎发育的任何时期或某个环节上受到干扰，均可发生不同类型的畸形。 对称型双角子宫是子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的一种，宜及早施术。把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60%～85%。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况，选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口，因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。 双角子宫是由于副中肾管的尾端已大部融合,纵隔已退化,形成单宫颈、单阴道,子宫底部会合不全,子宫外形呈双角形,故称双角子宫或鞍状子宫。 双角子宫又有完全双角和不全双角子宫之分,不全双角子宫可经宫腔镜手术矫治,而完全双角子宫则需在腹腔镜下矫治,对双角子宫的分类,还需腹腔镜确定。 双角子宫可以怀孕，但是有时受孕率降低，流产率增高，就是因为子宫是畸形的，但是有的人怀孕也非常顺利，还是看患者子宫对妊娠以后的弹性，如果能够很好的随着胚胎的增大而增大，胎儿就会保住，有的人不行就会导致流产 。 双角子宫的宫底呈马鞍形，两角较凸起；而子宫纵膈宫底部外形正常。两者均可因宫腔形状异常而导致产式和胎位异常，以及因子宫发育不良而发生原发性宫缩乏力，且易致产后出血。 双角子宫目前用宫腔镜还是不能进行治疗的，子宫纵隔有些还是可以用宫腔镜进行治疗的，不过无论是纵隔子宫还是双角子宫，目前可能也都只有上海以及北京的手术案例中成功的报道比较多了。 米索前列醇的药理作用：米索前列醇是一种新型前列腺素E1的衍生物，可使胶原分解酶活性增强，引起胶原纤维松解并排列疏松[2]，阴道后弯隆放置后，在短时间内软化宫颈，缩短扩宫时间，还能引起平滑肌的收缩，增强子宫收缩，减少出血。 本组临床观察发现，双角子宫患者人流前阴道后穹隆放置米索前列醇，能明显扩张宫颈，减少子宫损伤，缩短手术操作时间，从而减轻患者疼痛起到镇痛作用，并且加强宫缩，减少出血量的作用，两组比较，差别有显著意义。 米索前列醇比其他镇痛药更安全、方便、经济，不失为目前双角子宫人工流产术适用的止痛、止血药物，值得进