7第三章节 软组织非开发性损伤.ppt

上次课回顾 减少或消除不利于创伤愈合的因素，创造有利于创伤愈合的环境，争取第一期愈合。 第三节　软组织非开放性损伤 由于钝性外力的撞击、挤压等而致伤，皮肤和黏膜保持完整，深部组织损伤。 软组织非开放性损伤的特点 完整： 表层组织完整，但性状有可能改变； 感染： 较少发生感染； 复杂程度： 有时伤情较为复杂 一、挫伤 挫伤（contusion）是机体在钝性外力直接作用下，引起组织的非开放性损伤。 （一）分类和症状 1. 皮下组织挫伤 2. 皮下裂伤 （一）分类和症状 3. 皮下深部组织挫伤 ①肌肉挫伤 轻，瘀或出血，坏死，机能障碍。 ②神经挫伤 末梢，混合神经，感觉和运动麻痹。 ③腱挫伤 一束腱纤维发生断裂或分离。 （一）分类和症状 ④滑液囊挫伤 滑液囊炎。 ⑤关节挫伤 关节肿胀、疼痛。 ⑥骨挫伤 局部肿胀、有压痛，骨裂或骨折。 4. 破裂　 筋膜、肌肉、腱断裂→出血、机能障碍 内脏器官破裂(肝、脾)→大出血→休克 5. 皮下挫伤的感染 局部：重，脓肿或蜂窝织炎，反复，淋巴外渗、粘液囊炎及患部皮肤厚、硬化。 全身：全身感染的症状 挫伤的症状： 溢血 坚实肿胀 增温 疼痛 机能障碍 （二）治疗 治疗原则 制止溢血和渗出，促进吸收，镇痛消炎，防止感染，加速修复。 1. 强力挫伤时要注意全身状态的变化。 2. 冷疗和热疗 3. 刺激疗法 二、血肿（hematoma） 血肿是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。 （一）症状 局部症状： 肿大，迅速，波动感或弹性。4～5d坚实，捻发音，中央波动，增温。 穿刺时，血液。 全身症状： T、淋巴结 （二）治疗 治疗原则： 制止溢血，防止感染，排除积血。 治疗方法： 止血药物，压迫绷带。 注意排血时间，可穿刺或切开血肿，排除积血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，可行结扎止血，清理创腔后，再行缝合创口或开放疗法。 三、淋巴外渗 （lympho-extravasation） 在钝性外力作用下，淋巴管断裂，淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤。 常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织。 小动物淋巴外渗易发部位 颌下 颈部 肩前 腹背部 股侧部 大动物淋巴外渗易发部位 颈部 胸前部 鬐甲部 腹侧部 臂部 （一）症状 肿胀： 缓慢发生，有明显界限和波动，皮肤不紧张，炎症反应轻微， 穿刺液： 橙黄色稍透明或混有少量血液。 （二）治疗 治疗原则： 保持安静，排出淋巴液，封闭淋巴管，防止感染。 治疗方法： 较长时间禁用摩擦，温疗，刺激剂疗法。 抽出淋巴液，时间 95%酒精、福尔马林，压迫绷带 手术疗法： 较大淋巴外渗，可行切开，排出淋巴液及纤维素。 取出巨大的淋巴外渗腔内纤维素块和失去生命力的筋膜。 酒精福尔马林液冲洗，将浸有药液的纱布填塞于腔内，作假缝合。 病例分析 局部肿胀： 一头牛，突然摔倒后，在臀部很快出现一局限性肿胀，波动感，热。请分析可能的疾病。 体表局限性肿胀分析 第四节　损伤并发症 一、休克（shock） （一）休克的概念 休克不是一种独立的疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重碍时在临床上表现出的症候群。其中以有效循环血量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，是一种组织灌注不良，导致组织缺氧和器官损害的综合症。 （二）休克的原因和类型 1.神经原性休克 若不伴有严重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的处理会很快恢复。 2.低血容量性休克 外伤、内脏破裂、烧伤、心输出量减少 ⑴失血性休克： 较快或量较大，10～15％。如犬细小病毒病。 ⑵创伤性休克： 广泛创面渗血或血浆、水份溢出（体外或体腔内）。 3.感染性休克 故又称为中毒性休克或败血性休克。 4.心源性休克 （三）微循环变化和临床表现 1.痉挛（收缩）期： 各种原因造成的有效循环血量减少、微循环障碍→儿茶酚胺释放→皮肤、肺、肾、肠等微循环发生痉挛性收缩→保证心、脑血液供应。 临床表现： 心跳加快，可视粘膜苍白，四肢末端和耳尖发凉，排尿减少。 2.扩张期 毛细血管对儿茶酚胺的敏感性降低；5—羟色胺、组胺时使动脉血管扩张，静脉血管收缩→毛细血管淤血。 临床表现： 心跳快，脉搏细弱，可视粘膜发绀，精神沉郁，反应迟钝。 3.衰竭期 微循环麻痹，血流停滞→DIC→出血（因凝血因子大量消耗、体内纤溶系统活化而发生），使休克不可逆转。 临床表现： 脉搏细弱而不感手，病畜昏迷，出血倾向，处于濒死状态。 （四）对循环衰竭状态的监控 1。心率与心律 心率在60bpm（犬或猫）以下以及200~250bpm（犬）或250~300bpm（猫）以上可能对血压会有不利影响，并且需要明确的治疗。 发现心律不规则时，应通过心电图加以确定并进行适当的治疗。 2.心输出量 毛细血管：粘膜颜色和毛细血管