如何设置机械通气的参数.ppt

机械通气参数的设置和调整岳阳市一人民医院呼吸内科 具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。 通气治疗的实施，应根据当时当地的条件、医护人员的经验，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。 机械通气适应证 呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。 潮气量<250ml/分。 慢性呼吸衰竭， PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。 需要注意的几个问题 参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。 通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点(therapeutic end points)作为指导。 反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。 现代通气机有以下参数可供选择： 通 气 模 式 新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气(VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通气（ASV）、适应性压力通气（APV）。 通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式。 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用一些让病人做部分通气功的模式，如SIMV、PSV或PSV+SIMV。 控制通气：应用CV时，频率(f)和潮气量(VT)是预设的，PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。 辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。 间歇指令性通气：应用IMV时，医师设置VT(或压力限制水平)和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸VT和频率。应用IMV时，机械呼吸以规律的间歇时间来输送. 同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。 自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢迎的通气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。 压力支持通气：应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。 气道压力释放通气：是间歇减低而不是增加气道压和肺容量。其发展是在努力为急性肺损伤病人提供通气支持的同时，希望降低气道压和减轻肺的过度扩张。 双相气道正压：是指自主呼吸时，交替给予两种不同的气道正压。基本的呼吸方式是CPAP，但CPAP水平不是恒定的。 双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于PSV+PEEP。 　伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。 基本原理：应用电子计算机处理控制系统和现代监测技术，持续监测患者的肺功能参数，自动调节和设置通气机某一变量于既定狭窄范围，使机械通气适应患者的呼吸能力和通气需要。 基本通气模式：PSV、PCV、SIMV。 常见的伺服-控制通气模式： 指令每分通气、压力调节容量控制、容量支气通气、自动转换模式、容量保障压力支气通气、适应性支持通气、适应性压力通气。 指令每分通气(MMV)：允许病人自主呼吸，但它保证最低的通气水平。通气机监测VE，如果VE减少到低于医师预定的水平，通气机则增加指令呼吸频率或压力支持水平以增加VE。MMV主要用于撤机期间。 压力调节容量控制(PRVC)：医师设置目标VT和最大压力水平，通气机以最低的气道压来努力达到容量目标。供不是自主