临床技能学腹腔穿刺2014珠江医院.ppt

1 腹 腔 穿 刺 （Abdominal paracentesis） 陈 新 杰 珠 江 医 院 消 化 科 概 述 2 定义 将穿刺针或导管经腹部前壁插入腹腔内取得腹腔积液 的诊断和治疗技术 概 述 腹水产生的原因 肝源性 肝硬化，肝癌，爆发性肝衰竭等 ★ 心源性 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，限制性心肌病等 肾源性 肾病综合征，尿毒症 胆源性、胰源性 重症胰腺炎等 感染性 结核，消化道穿孔，腹膜炎等 肿瘤性 腹腔转移瘤，原发性肝癌，卵巢肿瘤等 结缔组织病 系统性红斑狼疮等 营养不良性 混合性 腹腔结核+肝硬化等 腹水分类 SAAG （ serum-ascitic albumin gradient ） [Albumin concentration of serum]－[albumin concentration of ascitic fluid] SAAG > 11g/L → 漏出性腹水 SAAG < 11g/L → 渗出性腹水 3 概 述 腹水检查内容 常规检查 颜色、透明度、比重、凝固性等 生化检查 Rivalta 试验、蛋白定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶等 细胞学检查 细胞计数，细胞分类，脱落细胞等 细菌学检查 细菌涂片、细菌培养+药敏试验 肿瘤标志物检查 AFP ,CEA,CA199等 其他 ADA, 淀粉酶，胆红素等 4 适 应 证 5 了解腹腔积液的性质，协助明确病因 穿刺放液，缓解因大量腹腔积液引起的呼吸困难、腹胀等症状 腹腔内给药，用于腹腔感染、腹腔结核、腹腔肿瘤等治疗 腹腔灌洗，用于急性重症胰腺炎辅助治疗 禁 忌 证 6 凝血功能障碍 腹腔内广泛粘连 肠梗阻 肝性脑病或肝性脑病先兆 穿刺部位皮肤软组织感染 妊娠 卵巢囊肿 棘球蚴病 不配合的患者 术 前 准 备 8 患者排便、排尿 检查或监测患者生命体征 测量患者腹围 移动性浊音检查 在处置室或床旁（重症者）进行操作 术 前 准 备 9 物品和器械准备 腹腔穿刺包 弯盘、镊子、无菌洞巾、巾钳、止血钳、穿刺针和软 管、纱布、试管 治疗盘、消毒剂、棉签、胶布、污物盒 2%利多卡因 5ml 5 ml 和60 ml 注射器 腹水收集瓶 口罩、帽子、无菌手套 肾上腺素注射液 血压计、腹带 导管? 操 作 步 骤 10 穿刺操作 操作者戴帽子、口罩，洗手 选择合适的穿刺体位 卧位、半卧位、侧卧位 大量放腹水→ 腹带 确定穿刺点 脐与左髂前上棘连线中外1/3 ☆ 脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm(偏左或偏右1cm) 少量腹水 侧卧位,脐水平线与腋前线交点 包裹积液 → B超引导下穿刺 避开腹壁皮肤局部感染灶、静脉 龙胆紫标记穿刺点 操 作 步 骤 11 选择腹腔穿刺点 B超引导下腹腔穿刺 操 作 步 骤 12 消毒穿刺部位 直径15cm 戴无菌手套 铺无菌洞巾，巾钳固定洞巾，检查器械 操 作 步 骤 13 局部麻醉 皮丘→垂直进针→边进边抽→逐层麻醉→抽到腹水 操 作 步 骤 14 穿刺 大量腹水 → 迷路穿刺 诊断性穿刺 标本送检 治疗性穿刺 控制放液速度、放液量 血性不凝液体→ 停止放液！ 操 作 步 骤 15 腹 腔 穿 刺 穿刺针 操 作 步 骤 16 操 作 步 骤 17 拔出穿刺针，消毒穿刺点，纱布覆盖固定 大量放液 → 腹带 拔 出 穿 刺 针 腹 带 并 发 症 18 抽液失败 穿刺点渗液 感染 腹壁血肿 自发性腹腔出血 空腔脏器穿孔 术后低血压 肝肾综合征 注 意 事 项 19 穿刺前应排空膀胱，避免损伤膀胱 操作过程中注意病人有无不适反应 放液过程中若液体停止流动，可调整患者体位或穿刺针位置 控制液体流出的速度和液体量 （<3000ml） 抽出不凝血性液体 → 停止抽液 大量放腹水后应腹带加压 术后注意患者有无并发症发生 20 谢 谢！