临床液体补充介绍.ppt

液体疗法;水在人的生理活动中起着举足轻重的作用，犹如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，河水浇灌着两岸无数田园。如果河床干枯了、没水了，那么，江河的运载能力就会消失，两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉的景象。;百年不遇的大旱，让昔日秀美的田园荒芜凋零。;黄果树的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆万钧，气势磅礴，誉满全球。; 可是09年夏时，清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。;昔日的湖泊碧波荡漾，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。;大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就更是在劫难逃。; 排队取水，本不该是这么小的孩子的事，可没办法呀！; 桂林山水佳天下，令人神往、留连忘返。;从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？; 医疗上也一样，“急风暴雨”和“烈日酷暑”都不是我们想要的。补液太多，会导致肺水肿、左心衰，全身水肿；补液太少，微循环障碍，缺血缺氧，乳酸大量生成，就会产生代谢性酸中毒，后果不言而喻。怎样补液才最理想、最合适、最有效？恰如其分，恰到好处，“涓涓小溪，缓缓而来，润物无声，不温不燥。” 这就是我们要探讨的问题。; 因为水对于我们，太重要了！ 人在绝境中仅供水，可以存活10天到15天，如果没有水，最多活7天。水对于人的重要性仅次于空气，没有水就意味着死亡。 人在火星、月球上刻意寻找水，就是在寻找生命，有水就意味着有生命。 ; 机体缺水会……;三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。 四、严重脱水→低容量性休克，根据公式 脑有效灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）。MAP↓，ICP↑，就会出现CPP↓↓→脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失。;五、严重缺水， 组织细胞中以无氧代谢为主→产生大量乳酸→严重代谢性酸中毒，pH<7.0 ，直接影响到能量的产生和利用，也影响着凝血机制。例如pH从7.4降至7.0，重组VII因子（ rFVIIa） 活性下降>90 % ，当pH<7.2时， 即使应用rFVIIa，也难以制??出血，出现DIC。 ;当然最终影响到病人的预后。 对乳酸增高病人分析表明： 血乳酸<1.4mmol/L，病死率为0； <4.4mmol/L，病死率为22%； 4.4~8.7mmol/L，病死率为78%； 若>13 mmol/L，则病死率为100%。 如果血乳酸24h内恢复正常，生存率可100％ ，若>48小时恢复正常者，生存率仅为14％ 。;六、造成MODS 肾衰：无正常肾灌流→肾小管上皮、肾小球坏死。 心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心律失常，心泵无力。 肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，肠道的防卫屏障被破坏，肠道内大量的细菌和毒素进入门脉系统，造成内源性（肠源性）感染。;当然，液体的输注也不是越多越好，多多宜善，就好像浇灌一样，天天无节制的浇水会把花儿淹死、涝死；不浇灌又会干死旱死，故主张科学浇灌，不多不少，恰到好处。; 在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是个司空见惯的现象，所以，补液是项重要治疗手段，是诸多治疗中不可缺少的环节。应用得当，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则会适得其反，甚至导致病人死亡。故对补液绝不可掉以轻心、粗疏大意。 *;临床上输液有两个目的： 一是改善内环境（液体复苏）：补液扩容，提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适应机体各重要脏器活动的环境。 二是营养支持。通过补液，补充热量，补充糖分、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活动的动能。 ; 如何补液？