临床高血压完美版课件PPT.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态 副作用有咳嗽、低血压、高钾血症、急性肾功能衰竭、蛋白尿、血管性水肿、胎儿畸形 血管性水肿、ACEI过敏，妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌。血钾升高到>6.0 mmol/l或者血肌酐增加>50%或高于265 μmol/L时应停用ACEI。血肌酐≥176. 8μmol/L时其初始剂量应低（2009JSH） NSAID可减少ACEI的血管扩张效应 ONTARGET研究：ARB和ACEI联合使用无额外保护益处，不良事件却增加 合并心衰时ACEI的给药 ACEI应尽早开始使用。一旦诊断明确、确定无禁忌证后，即应给药 从小剂量开始，逐步上调剂量，每1~2周将剂量翻倍。无症状左室功能异常、轻度心力衰竭、以及住院患者，可较快上调剂量 目前或以往有液体潴留的患者，ACEI必须与利尿剂合用，且ACEI起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。如无液体潴留时亦可单独应用 ACEI一般与β受体阻滞剂合用，因二者有协同作用 起始治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。并告知患者报告可能的不良事件如咳嗽和体位性低血压症状如视力模糊、眩晕等 摘自ACEI心血管病中应用的专家共识（2007） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 适应证和禁忌证同ACEI，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者 Ontarget/Transcend研究：替米沙坦在降低主要心血管终点事件方面不优于安慰剂，但替米沙坦具有良好的耐受性 PROFESS研究：替米沙坦不能预防卒中复发 高血压 定义 在未用抗高血压药情况下，收缩压>=140mmHg或舒张压>=90mmHg。（中国高血压防治指南2005 ） ─────────────────────── 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) ─────────────────────── 理想血压 〈120 和 〈80 正常血压 〈130 和 〈85 正常高限 130-139 或 85-89 高血压 1 级（轻度） 140-159 或 90-99 2 级（中度） 160-179 或 100-109 3 级（重度） ≥180 或 ≥110 HWG 2009高血压定义 由一系列复杂且相互作用的原因引起的进行性血管综合征。 理想水平且无早期CVD标记者划分为正常人群。该人群静息BP≤120/80 mmHg，无早期心血管疾病指标及靶器官损伤的证据，但BP可偶尔升高。由于HWG并不认同高血压前期的概念，有些符合JNC 7标准的高血压前期患者与HWG新分期中的正常人群有重叠。 1期：该期的特征是出现CVD早期标记且BP>115/75 mmHg，此外血压类型（包括夜间的杓型血压丧失、运动或精神应激时反应过度、脉压差增加）可提供更多的证据已明确患者是否存在高血压病的迹象。虽然该类患者常合并＞1项的危险因素，但并无靶器官损伤表现 2期：合并多种CVD标记、有进行性疾病的表现（由血压调节机制紊乱、心血管功能和结构持续恶化所致）。此期患者静息BP≥140/90 mmHg且合并多种CVD标记，但早期靶器官损伤的证据却很少，如左心室肥厚（LVH）。 3期：是这一连续进程的终末期，患者可被明确诊断出患有CVD，同时可见明显的靶器官损伤，甚至CVD事件已经出现。此时，患者常常静息BP＞160/100 mmHg，即使在充分治疗的情况下也可能维持在140/90 mmHg以上。疾病发展达此阶段者，特别是出现心脑肾并发症时应在持续改善危险因素的同时积极干预靶器官病变 高血压性心血管病（CVD）早期标记 血压：夜间的杓型血压丧失、运动或精神应激时反应过度、血压反应过度、盐敏感、脉压差增加 心脏：LVH（轻度）、心房充盈压升高、舒张期松弛降低、利肽钠升高 肾：微蛋白尿（尿蛋白排出30-300mg/d，估计GFR下降60-90ml/min） 脑血管：脑卒中、TIA、认知功能下降、丧失视力 HWG 2009高血压分期 分类 正常 1期高血压 2期高血压 3期高血压 描述性分布 血压正常或偶升高，无可查出现的CVD 偶有或间断血压升高，或早期CVD 血压持续升高或进行性CVD 血压明显持续升高或晚期CVD 心血管危险因素 无或少见 几种 多种 许多 早期疾病标志物 无 常有 明显 明显，进展性 靶器官受累 无 无 有早期体征 明显，有或无CVD事件 预后及