新生儿心肺复苏..ppt

说明 本教程根据<<卫生部妇社司>>组织专家编译的美国儿科学会第五版<<新生儿窒息复苏教程>>改编. 第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 最新窒息复苏流程图 窒息的危险因素 窒息复苏所需的设备和人员 第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 最新窒息复苏流程图 窒息的危险因素 窒息复苏所需的设备和人员 第一课：概述 发生率：国内,国外,我院. 围产儿死亡和致残的重要原因 占围产儿死亡20~30%。 5岁以下儿童第二致死原因 第一课：概述--新生儿窒息发生率 国外发达国家：0.1-1%, 窒息死亡率0.1/‰， 国内资料报道：5-10%， 北京市1993~2002年十年资料：2,73%, 窒息死亡率1.53‰， 北京妇产医院2002-2005年22587活产婴儿窒息发生率为0.96%， 我院发生率：2001-2008年新生儿窒息年发生率分别为2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0. 5%；0.45%;0.5%. 窒息复苏培训的目标 正确理解最新版复苏流程 熟练掌握流程 正确判断窒息 正确评估、决策 技术熟练 最终能够正确及时的进行新生儿复苏。 哪些婴儿需要复苏 约10% 需要一些帮助开始呼吸 约1% 需要各种复苏手段才能存活 90%毫无困难地完成宫内到宫外过渡 第一课：肺和循环 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 肺小动脉收缩，肺血流减少 血液经过动脉导管分流 第一课：肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 第一课：肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 第一课：肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 第一课: 正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 第一课：肺和循环 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 第一课：肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？ 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩 呼吸暂停的概念 原发性呼吸暂停 —— 及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸 继发性呼吸暂停 —— 对外界刺激无反应，必须正压人工通气 第一课: 新生儿复苏流程图的要点 心率 < 60 采取额外措施 心率 > 60 停止胸外按压 心率 > 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。 第一课: 评估、决策、措施图 第一课:窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 喘息呼吸 肌张力低下 复苏前的准备 高危因素评估 训练有素人员 必要的器械及药品准备 第一课:复苏过程中相关的危险因素 新生儿窒息的相关高危因素 新生儿窒息的相关高危因素 第一课: 为什么早产儿更危险? 第一课: 复苏需要的人员和设备 医务人员配备 掌握完整复苏技术的人员1名 面罩气囊给氧 气管插管 胸外按摩 药物的使用技能 助手1-2名 掌握除插管以外的复苏技能 器械和用品的准备 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩 气管内吸引管 胎粪吸引管 T-复苏器 药 品 肾上腺素 1:1000（每支3ml或10ml） 纳 洛 酮 0.4mg/ml (每支 2ml) 扩 容 剂 生理盐水 碳酸氢钠 5% 第一课内容总结 出生时的 生理变化 最新窒息复苏流程图 窒息的危险因素 窒息复苏所需的设备和人员 第二课：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧 第二课: 评估新生儿 第二课: 初步复苏 第二课: 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 第二课: 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 第二课: 通畅气道 第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率>100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管