直医疗保险就医-山东交通学院人事处.DOC

PAGE — PAGE 10 — 一、医疗保险的办理 1、如何缴纳基本医疗保险费？ 省直基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳，简单地说是由“8+2+10” “8”是指用人单位按本单位上年度职工月平均工资总额的8％缴纳基本医疗保险费； “2”是指用人单位职工按上年度本人月平均工资的2％缴纳基本医疗保险费； “10”是参保职工和退休人员每人每月缴纳10元大额医疗费用补助金（参加补充医疗保险的，从补充医疗保险资金中统一划入）。 2、如何缴纳补充医疗保险费？ 省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位职工及其退休人员按规定可参加补充医疗保险。补充医疗保险费以本单位上年度职工月平均工资总额和退休人员月均退休费总额的4％缴纳补充医疗保险。 3、退休后个人是否还需缴纳基本医疗保险费？ = 1 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑴启动实施基本医疗保险制度前，已经退休的人员，不缴纳基本医疗保险费（2%），按规定享受基本医疗保险待遇。 = 2 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑵启动实施基本医疗保险制度后退休的人员，实行最低缴费年限制度。参保职工累计缴费年限（含视同缴费年限，按国家和省规定计算的工龄视同缴费年限）达到男满30年、女满25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。 = 3 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑶职工符合退休条件办理退休时，达不到最低缴费年限的，须由个人和用人单位按规定的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费。 4、个人账户金是如何构成和划入的？ 个人账户金由三部分构成，具体标准： = 1 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑴职工个人缴纳的基本医疗保险费（上年度本人月平均工资的2％）,全部划入本人个人账户。 = 2 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑵用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照不同年龄确定划入个人账户金额： ①不满35周岁的职工，每月划入50元； ②35周岁以上不满45周岁的职工，每月划入70元； ③45周岁以上不满55周岁的职工，每月划入90元； ④55周岁以上的职工，每月划入110元； ⑤不满60周岁的退休人员，每月划入170元； ⑥60周岁以上不满70周岁的退休人员，每月划入190元； ⑦70周岁以上的退休人员，每月划入220元 = 3 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑶省属驻济机关、事业单位参加补充医疗保险后，按 = 2 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑵规定的年龄和标准，由补充医疗保险金划入个人账户。 ⑷职工月缴费基数在省级直管单位职工月平均在岗缴费工资150%-200%（含）的，个人账户每月增加10元，；200%-250%（含）的，每月增加20元；250%以上的，每月增加30元。 5、医疗保险个人账户的支付范围是如何规定的？ = 1 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑴用于支付门诊和住院费用中需要个人自负的部分。 = 2 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑵用于支付定点零售药店购药费用。 6、基本医疗保险个人账户余额是否可以继承？ 个人账户的本金和利息，为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。 二、门诊就医 1、参加基本医疗保险人员如何选择定点医疗机构？ = 1 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑴参保人员可在省直定点医疗机构范围内选择3所综合医院、1所中医院和本单位纳入定点的门诊部就医。 3所综合医院、1所中医院由个人选择，并通过医疗保险信息系统自动实现，即为参保人员门诊就医的前3所综合医院和1所中医院。需要调整门诊定点医疗机构的，原则上在下个医疗年度申请调整。 = 2 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑵属于专科疾病的，可到定点专科医院门诊自行选择就医。 = 3 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑶急症就医原则上不受定点范围限制。 2、如何到定点医院看普通门诊？ 参保人员在门诊就医时要持《社会保障卡》和定点医疗机构病历到省直医疗保险专用挂号窗口或者其他挂号窗口挂号。参保人员到省直医疗保险审核、结算窗口进行费用结算。需要个人负担的，可从个人账户支付或者个人现金自付，需要统筹基金支付的由医院记帐。 3、医保门诊就医开药量有规定吗？ 参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，普通门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于部分慢性病处方用量可适当延长到两周。 每个处方值在职职工原则上不超过80元，退休人员不超过100元。对部分慢性病处方值可适当放宽。超出规定值的处方须由医院医保办负责人签字同意，未经同意的，医院窗口工作人员不予结算。