急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件.ppt

营养治疗是SAP综合治疗的一个重要部分，包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。EN 能保护肠黏膜屏障功能，减少细菌易位，降低胰腺坏死组织继发感染的机会，适时实施EN 对SPA 治疗和康复有重要作用。通常SA P 2 周~3 周是肠内营养的较好时机，但近年来，根据国内外的研究，早期使用EN 同样可以取得较好的效果。 肠内营养护理要点： 1.定时冲管 每次喂养前要证实鼻肠管在位并通畅，输注前后尤其是在输注蛋白或含膳食纤维的肠内营养液时，每2 h~4 h 用温开水20~30 m L 冲洗导管1 次，药片要研碎溶解后直接注入，以免与营养液不相容而凝结成块黏附管壁或堵塞官腔。 2.营养液的保存 输注营养液应现配现用，密闭室温保存，若打开需放置在4 ℃的冰箱内，最多放置24 h，室温下悬挂不超过8 h，以免营养液变质或被污染 。 3.浓度、速度的掌握 浓度由低到高，标准能量密度为4.18 kJ/m L，应从2.09 kJ/m L 逐渐增至4.18 kJ/m L. 速度由慢到快，从20 m L/h 开始，最高可达125 m L/h. 肠内及肠外营养争议： 肠外、肠内营养治疗是争论焦点, 长期以来肠外营养曾一度是标准治疗方法, 而肠内营养被认为是禁忌。近年来, 国内外研究发现长期肠外营养可以造成小肠黏膜通透性增加、肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障功能受损、肠道细菌移位、肠源性感染率增高、免疫功能低下、肝功能的损害、各种代谢紊乱和导管感染等并发症。可见单纯用肠外营养, 在相当程度上可能直接加重急性胰腺炎的病情。因此, 重症急性胰腺炎肠内营养成为治疗的热点。 Erstad总结有关肠外营养和肠内营养治疗胰腺炎的文献, 认为肠内营养或肠外营养对胰腺炎治疗过程皆无显著影响, 但是肠内营养的并发症、住院时间和医疗费用比肠外营养减少, 肠内营养是重症急性胰腺炎患者营养支持最佳治疗方法, 除非肠内营养不可行时, 才考虑选用肠外营养。 肠内营养的开始时机： 临床上一般肠外营养达2 ～ 3周时, 才转为肠内营养, 使胰腺有较长的静息与修复时间。国内多数学者建议阶段性营养治疗:首先用肠外营养, 在发病或手术后2 ～ 5 d开始, 持续约2～ 3周, 待患者无明显腹胀、腹部压痛和反跳痛, 蠕动恢复且肛门排气, 无肠瘘发生且CT扫描明确胰腺坏死灶局限、炎症减轻的情况下, 由肠外营养向肠内营养过渡, 约1周后若无不适即可过渡到完全肠内营养。 ＳＡＰ应用肠内营养支持疗法，可显著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平，改善患者的机体营养状态。促进临床重症急性胰腺炎的病情缓解，值得临床推广。 鼻饲液的温度以３７℃～４０℃为宜，和体温相当，能减轻对肠道的刺激，有利于肠内营养的吸收。对于合适的浓度及速度，有学者认为每次鼻饲，应控制灌注速度在１０ｍＬ／ｍｉｎ～１５ｍＬ／ｍｉｎ，待病人适应后逐渐增加鼻饲量至４００ｍＬ～４５０ｍＬ，每５ｈ１次，每天４次，这种鼻饲模式有利于病人胃休息，不影响病人的营养状况。 　 ＥＮ途径包括胃管、鼻胃管、双腔鼻空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管，胃管虽然是目前危重病人最常用的ＥＮ 途径，但实施ＥＮ效果较差，最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管。 。 ＥＮ方法：1.重力滴注； 2.分次间断适量推注法；3.　持续营养泵泵入；主要是通过营养泵或输液泵持续滴入营养液；有学者认为，连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道，可促进各种营养成分缓慢均匀的吸收，连续性经泵滴注法形成了一个封闭系统，减少了污染的环节，避免了传统分次间断适量推注法使用注射器反复抽吸的麻烦，减轻了护理工作量。由于泵入时的容量、速度准确可调，减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生。4。间断营养泵泵入：对重症急性胰腺炎的病人，有学者认为，每输注２～３ｈ后，休息２～３ｈ，交替进行，间断输注更接近正常的饮食习惯和生理特点，给肠道一个休养、调节、缓冲的空间，有助于肠道功能的恢复，效果明显。 ＥＮ液的选择：　1.聚合物性喂养品。氮源为完全蛋白质，糖类为部分水解淀粉，脂肪为长链三酸甘油酯，纤维含量不一，例如能全力。能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能减少腹泻、便秘的发生，能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 2.　预消化制品氮源为短肽或游离氨基酸，能量来源大部分为糖类及不同比例的长链或中链三酸甘油酯，如要素膳。无需经过消化可直接被肠上皮细胞吸收。有学者认为，安素、百谱素等均不含膳食纤维，使用时易发生腹泻、便秘。 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用 吴 丹