关节镜下双束解剖膝关节前交叉韧带重建早期疗效剖析.docVIP

关节镜下双束解剖膝关节前交叉韧带重建早期疗效剖析 　　[摘 要] 目的：比较关节镜下双束解剖重建与单束解剖重建对于膝关节前交叉韧带功能重建及稳定性影响。方法：将我院2012年1月至2014年1月收治的67例ACL损伤患者，按照手术方式不同分为单束组（n=34）和双束组（n=33），比较两组术前、术后关节稳定度及活动度，功能评分，康复情况。结果：术后Tegner评分、Lysholm评分明显提高。术后12个月随访时，单束数组正常者（A级）67.65%，双束组正常者（A级）78.79%，Tegner评分：单束组为（6.03±0.78），双束组为（6.10±0.88），Lysholm评分：单束组为（92.29±3.67），双束组为（93.12±2.45），上述术后指标比较差异无统计学意义。以50N、100N的不同拉力测量患膝平均前移，在相同拉力下双束组前移均低于单束组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：双束重建比单束重建更能满足膝关节的生物力学平衡状态，对于恢复膝关节稳定性更具有优势。 　　[关键词] 双束解剖重建；单束解剖重建；膝关节前交叉韧带 　　中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-053-03 　　DOI：10.11876/mimt201506021 　　膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，可单独损伤，常与膝关节其他静力结构同时发生损伤[1-2]。临床上ACL损伤包括急性损伤和慢性功能失衡，治疗关键在于重建韧带稳定性[3-4]。 　　本研究对关节镜下双束重建与单束重建前交叉韧带临床效果进行比较，结果如下。 　　1 一般资料 　　1.1 资料和方法 　　病例来源于我院2012年1月至2014年1月收治ACL损伤需行ACL重建术患者，排除：1）患者年龄50岁，伴有明显骨质疏松；2）伴有中重度半月板损伤；3）进行再次ACL修复者；4）患者年龄0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　单束重建术：仰卧位，大腿上侧绑充气止血带，常规消毒。如合并有半月板损伤，则先进行半月板成形术，在肌腱两端用强生二号线进行双重Krackow型缝合，然后将缝合肌腱折叠为四股。用刨削器修整前交叉韧带残端，一般保留2mm，将胫骨隧道内口置于半月板前角后侧，最好距离后交叉韧带前方7mm，将胫骨导向器尖端固定于内口定位点，在关节接近胫骨结节处进行进针，再取与移植肌腱直径相同空心钻钻取隧道，然后在胫骨隧道中放入克氏定位针，取空心钻钻取股骨隧道。之后拉入带有钢板?N绳肌腱，在钢板穿过隧道后翻转钢板，将钢板固定在股骨端，然后屈膝关节30°，用磷灰石挤压齿状螺钉固定胫骨，冲洗关节腔，缝合切口，绷带包扎。 　　双束重建术：术前准备与单束组相同，在患者胫骨结节内侧做一个由上内斜向下外切口，然后在切口深面切取股薄肌腱和半腱肌腱，必要时可取腓骨长肌腱，将肌腱上肌肉组织清理干净，在肌腱两端采用二号不可吸收线进行双重缝合，再将肌腱折叠成两股，然后修复前交叉韧带，首先经过前内入路建立股骨隧道，然后使用比移植物直径略小空心钻钻取隧道，再建立胫骨隧道，随后进行股骨隧道钻孔，插入导针，用空心钻钻入40mm左右，用扩张器扩张隧道，选择适宜长度钢板，在关节镜引导下，经过隧道牵引线将移植物放入股骨隧道，待钢板穿过隧道后翻转过来，并固定在股骨方向，用磷灰石挤压螺钉来对胫骨端进行固定，之后操作步骤同上。 　　术后康复：采用可调节支具固定膝关节，术后24h开始进行锻炼，恢复运动功能至少锻炼10个月。 　　1.3 疗效评价 　　术后随访12个月以上，以KNEELAX3关节测量仪测量不同拉力下患者屈膝前后位移程度，评价患者膝关节稳定程定。膝关节IKDC标准分级、Tegner评分、Lysholm评分评价患者膝关节功能恢复程度。 　　1.4 统计学方法 　　统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行，计量资料采用t检验表示，计数资料采用卡方检验表示，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术前、术后主观评分比较 　　术前两组患者IKDC评分、Tegner评分（1.88±0.98 vs 1.85±0.78）、Lysholm评分（41.67±8.75 vs 44.89±8.34）差异不具有统计学意义，术后Tegner评分、Lysholm评分明显提高。术后12个月随访时，单束数组正常（A级）67.65%，双束组正常（A级）78.79%，两组比较无统计学差异（P0.05）；Tegner评分：单束组为（6.03±0.78），双束组为（6.10±0.88），两组比较无统计学差异（P0.05）；Lys