胸痛 徐树楠主编.pdf

第 1 页 就医指南 胸痛在 中医学 中是指 以胸部疼痛为主要症状 的一种 疾病 。一般是 由于胸部的疾病所 引起 ，但疼痛 的部位和 程度不一定与病变 的部位和程度相一致 。而在现代 医学 理论 中，胸痛则涉及到心、肺 、胸壁等多个器官或组织 的疾病 。胸痛的原因一般可分为五大类，即胸壁、胸膜、 肺 、心血管及食道 的病变 ，对女性来说 ，还可涉及到乳 腺 的疾患 。如果只是 因为局部的轻微损伤 ，则胸痛可能 对人体并无较大 的影 响，但是 由于 内脏或重要组织病变 所导致 的胸痛 ，则应予 以足够 的重视 ，因为有些胸痛可 能是危及生命 的先兆 。因此 ，掌握一些关于胸痛 的医疗 常识 ，正确认识胸痛并选择适当的处理方法十分重要 。 以下 的内容主要帮助大家在认识胸痛所涉及到 的疾病当 中，哪些情况下患者必须立 即去医院就诊 ，哪些情况可 以在家进行 自我诊治。 第 2 页 伴呼吸困难的剧烈疼痛 伴咯血的胸痛 伴紫绀的胸痛 伴心悸的胸痛 伴恶心呕吐的胸痛 伴呕血的胸痛 伴呼吸困难的剧烈疼痛 胸痛是 由于多种原因引起 ，如剧烈的疼痛伴有呼吸困 难者 ，多见于气胸 、心包炎 、胸腔积液或重症肺炎 、重症 肺结核等 。突然发生的剧烈胸痛伴呼吸困难必须立 即排除 以上各种原因，明确诊断，以便及时救治或采取相应的措 施 。 气胸是指肺脏表面覆盖 的一层胸膜 因疾病或 自 行破裂 ，空气进入胸膜腔 ，使胸膜腔 内的负压 降低或消 失 ，继而导致肺组织萎陷而产生的一系列症状 。多 由于搬 持重物 、用力憋气 、剧烈活动或剧烈咳嗽常常为气胸的诱 因 。其主要 的临床表现为 患者 突然感到一侧胸部剧烈疼 第 3 页 痛 ，继而 出现缺氧 、气短 、气急 、窒息感等 呼吸 困难症 状 。患者不能平卧或者被迫健侧卧位 ，即将胸膜破裂的一 侧朝上 ，以减轻压迫症状 。可伴随咳嗽 ，但无痰或少痰 。 小量气胸 的患者仅有轻度气急，数小时后逐渐平稳 ；大量 气胸的患者 ，除了胸痛和严重的呼吸困难外 ，尚有表情紧 张 ，烦躁不安 ，大汗淋漓 ，脉数 、虚脱 、紫绀 ，甚至会 因 呼吸衰竭而导致死亡 ，此种情况下需要立即将患者送往医 院由专业人员进行急救 ，以排除胸腔积气 ，缓解症状 。 大量 的胸腔积液也可能导致胸痛和 呼吸 困难 。 患者常有刺激性干咳，患侧胸痛 ，在吸气时加重 。大量积 液时会 出现心悸 、呼吸困难 ，患者不能平卧，必须采取坐 位呼吸，鼻翼扇动，张 口耸肩 ，甚至出现紫绀。 ）肺脓肿或肺结核干酪性病灶破溃到胸膜腔 ，急 性肺 原性 心脏病 、重症 哮喘 的发作都可能 引起胸 闷 ，胸 痛 ，呼吸困难 。患者感到心悸 ，有窒息感 ，可伴随有剧烈 咳嗽或咳脓血痰 。胸痛的性质有时类似于心绞痛 ，严重者 会 出现烦躁 、焦虑 、冷汗 、恶心呕吐等症状 。此时必须积 极抢救，患者应卧床休息，立即吸氧 。 ）各种原 因所导致 的心力衰竭 的临床表现也为胸 闷、呼吸困难 。如左心衰竭者常于夜间入睡一二个小时后 突然感到胸闷、气急而被迫坐起 ，两腿下垂 ，双手抓住床 沿 以协助呼吸 ，鼻翼扇动 ，吸气时肋骨 间隙和锁骨窝向内 凹陷，咳嗽含有少量血丝 的粉红色泡沫状痰 。患者常表现 第 4 页 为极度烦躁不安，大汗淋漓 ，皮肤湿冷 ，面色灰 白。本病 一旦确诊，应进行积极而迅速的抢救。 辅助检查 ：胸部的听诊 、叩诊是临床上 比较常用的直 接 的方法 ，一般用于初步诊断 。胸部 线透视可 以比