老年糖尿病的合理用药.pptVIP

老年糖尿病的合理用药 重医一院临床药理 周远大 一、概述 糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者均同时存在，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血中葡萄糖水平升高而发生的疾病。年龄在60或60岁以上老年人发生的糖尿病，或60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁后。 发病率呈上升趋势，约为2.6%，大城市6.4%。 并发病中，其中心血管疾病为非糖尿病患者的2～4倍，75%的2型的糖尿病患者死于心血管疾病。 二、糖尿病的分型 1、I型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常胰岛素绝对缺乏 2、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴相对分泌不足，到胰岛素分泌缺陷为主，伴随胰岛素抵抗。 其它特殊类型糖尿病：β细胞功能遗传缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病等。药物或化学引起糖尿病等等。 妊娠糖尿病：包括妊娠期间发现糖尿病和妊娠之前已诊断的糖尿病。 三、临床表现 1、高血糖；三大营养物质代谢紊乱所致表现 因血糖升高和渗透性利尿出现多尿、口干、多饮，体内葡萄糖不能充分氧化，导致易饥多食。由于糖、脂肪、蛋白质分解加强，大部分患者出现体重减轻，故多尿、多食、多饮和体重减轻为其三多一少症状。 2、糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。 3、糖尿病慢性并发症：与血糖控制密切相关。如糖尿病肾病，神经病变，视网膜病，糖尿病大血管病变，高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病；2型糖尿病可表现为反应性低血糖，免疫降低，感染，久治不愈。 4、老年糖尿病的特征：胰岛β细胞受损和胰岛素抵抗，高胰岛素血症。 老年人高血压普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。表明机体对处理葡萄糖的能力减弱。约50%原发性高血压患者有胰岛素抵抗。 老年人糖尿病无三多一少的原因：老年人口渴中枢不如青年人敏感，不易出现口渴多饮，老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低，肾阈值升高，血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。 老年人糖尿病常诊断较晚，多以并发症体重减轻、胃肠道疾病、视力病变发现或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖，以致失去早治机会。 糖尿病血管改变，老年人糖尿病患者血浆粘度和全血粘度升高，血脂也高，综合高胰岛素血症，高血糖、高血压共促心、脑和下肢血管病变，以缺血闭塞为主，重者心肌梗死、脑梗死；其次是微血管病变，包括糖尿病眼底、肾病变。糖尿病足病变是下肢神经、血管病变加感染综合结果，表现为感染、破溃、坏疽等，重者深至骨头。 四、糖尿病治疗原则 糖尿病应综合治疗，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物治疗，心理治疗甚为重要，目的使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊乱，保护心、脑、肾重要器官。 五、口服降糖药物 1、磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。 本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降1～5%。 格列本脲（优降糖）：二代SU，降糖作用较D860强200倍，作用持久，如剂量掌握不好，易发生低血糖，应从小剂量开始，视血糖控制情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最好不用。 格列齐特（达美康）：二代SU，降糖作用较D860强10～20倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱，长期使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能损害，要定期查肝功。 格列吡嗪（美吡哒）：二代SU，降糖作用比D860强约100倍，其代谢产物无药理作用，老年糖尿病人使用本品较格列本脲更安全。除降糖作用外，本品还能降低血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，除治微血管疾病的发生和发展，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。 格列喹酮（糖适平）：二代SU，本品为95%不经肾排泄的磺脲类降糖药。作用温和，可根据病情调节剂量，适用于饮食疗法不能取得满意的患者，尤其适用于糖尿病合并肾功能不全、血糖水平不太高以及糖尿病肾病者。 格列美脲（亚莫利）：三代SU，与β细胞受体结合快，分离也快，分别为本脲的3倍和8倍。本品除刺激β细胞释放胰岛素外，还可改善组织对胰岛素的敏感性，对其它磺脲类失效者仍有效，作用快，有较强的胰外作用。安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用药方便。可谓老年2糖尿病的首选药物。 2. 餐时血糖调节剂：瑞格列奈，那格列奈。作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，但结合点与SU不同，主要作用于胰岛素分泌第一时相。最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦