秦安县雨露计划申请表.doc

甘肃省秦安县雨露计划改革试点资金补助对象申请表 编号： 填表日期： 年 月 日 姓名 　 性别 　 民族 　 政治面貌 　 贴照片处 出生年月 　 文化程度 　 有效联系电话 　 身份证号 　 家庭住址 县 乡（镇） 村 组 学校名称 　 专业 　 学制 　 入学时间 　 电子注册档案号 　 户主 　 身份证号 　 与户主关系 　 银行名称 　 银行卡号 　 行政村 支书（主任） 签字： 公章： 年 月 日 乡（镇）人民政府 签字： 公章： 年 月 日 就读学校负责人签字： 公章：  年 月 日 县扶贫办 签字： 公章： 年 月 日 县财政局 签字： 公章： 年 月 日 行政村负责人联系电话： 　 本人签名： 　 备注：1、本表一式三份：县扶贫办、县财政局、乡政府各一份； 2、此表编号必须与汇总表编号一致； 3、身份证复印件（正反面）、户口本首页复印件、“一折统”复印件，复印在一张A4纸上，粘贴在表格背面； 　　　4、此表一律用钢笔、碳素笔填写，不能出现刮擦、涂改，否则按作废表处理。