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新版肿瘤培训资料一 第一部分：肿瘤的基本知识 一、概述 肿瘤是常见病，多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。我国最为常见和 危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白 血病。 20 世纪以来，尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第 1 或第 2 位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤 患者的 1 ／3 有根治希望。 二、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下， 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控， 导致单 克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。 肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别。 非肿瘤性增生为机体生存所需， 所增生的组织能够 分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除 后就不再继续。正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分 化成熟的能力。肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性。即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。 根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 三、肿瘤的生长和扩散 1 ．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的。 一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段： “一个细胞的恶性转化 →转化细胞的克隆 性增生 → 局部浸润 →远处转移”。具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿 瘤致人死亡的主要原因。 在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞及其产物的 反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进。 2 ．肿瘤的生长方式与扩散 （1 ）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程 度。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快。 （2 ）肿瘤的生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。 1 ）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，往往 呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一 般均不明显破坏器官的结构和功能。因为其与周围组织分界清楚，手术容易摘除，摘除后不易复发。 2 ）外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤，常 向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶 性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长，且外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血 供不足，容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。 3 ）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴 管、血管，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织 分界不明显。临床触诊时，肿瘤固定不活动，手术切除这种肿瘤时，为防止复发，切除范围应该比肉 眼所见范围大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。 3 ．肿瘤的扩散 是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓 1/9 新版肿瘤培训资料一 延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。 （1 ）直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官， 并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸 腔甚至达肺。 （2 ）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发 瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有 以下几种