土地工程施工质量评定表.doc

土地整理工程施工质量评定表 填表基本规定 《土地整理项目工程施工质量评定表》 （试行）（以下简称《评定表》 ）是检 验与评定施工质量的基础资料。工程竣工验收后， 《评定表》要按档案管理有关 规定进行归档保存。因此，填写《评定表》时，必须遵守以下规定： 1、评定表应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。 2、文字、数字和单位。文字应使用简化汉字书写，字迹应工整、清晰。数 字使用阿拉伯数字（ 1、2、3、、、、、、9、0）。单位使用国家法定计量单位，并以 规定符号表示（如： Mpa、m、m 3、K m、hm2、t ）。 1、 合格率百分数，小数点后保留一位。如恰为整数，小数点后以 0 表示。 如 85.0%。 2、 改错。将错字用斜线划掉，再在其右上方填写正确文字或数字，禁止使 用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。 5 、单元工程名称、部位：按项目划分确定的单元工程名称填写，部位可用 桩号或高程表示。 6、设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据。 7、表中所有的签字人员必须是本人身份证上的姓名，不得使用化名、拼音、 也不得由其他人代签，签名时应填明签字日期。 2 项目工程施工质量评定表 项目名称： 编号： 项目承担单位 设计单位 监理机构 承包单位 开工日期 竣工日期 序 号 单项工 程名称 质量评定等级 质量评定等级 分部 单 位 工 工程 程 名 称 合格 不合格 合格 不合格 （个） 质量评定等级 单元 合格 不合格 （个） （个） 工程 （个） 质量评定等级 合 格 不合格 （个） （个） 方田修筑 梯田修筑 土地 1 平整 格田修筑 工程 土地复垦 小 计 水源工程 输水工程 灌溉 2 与 排水 排水工程 工程 输配电工程 小 计 支道 田间 田间道 3 道路 工程 生产路 小 计 农田林网工程 防风固沙工程 农田防 岸坡防护工程 护与生 4 态环境 沟道治理工程 保 持工程 坡面防护工程 小计 引水拉沙造地 水力冲土造地 其他 5 工程 废弃构筑物拆除 小 计 合 计 该项目共 个单项工程，其中合格 个，合格率 %，质量等级评为 评 定 单 位 评定意见 评 定 人 日 期 项目承担单位 技术负责人 监理机构 总监理工程师 设计单位 设计负责人 注：项目工程评为合格，其中土地平整、灌溉与排水工程必须是合格。 3 单项工程施工质量评定表 项目名称： 编号： 项目承担单位 设计单位 项目监理机构 承包单位 开工日期 竣工日期 质量等级 序 单位工程名称 数量（个） 备注 号 合 格（个） 不合 格（ 个） 单位工程共 个，其中合格 个，合格率 % 自评质量等级： 监理复核质量等级： 承 监 包 技术负责人： 理 监理工程师： 单 机 位 构 项目经理：（公章） 总监理工程师： （公章） 年 月 日 年 月 日 4 土地整理项目单项工程施工质量验收鉴定表 项目名称： 编号： 单项工程名称 工程位置 开、完工日期 验收日期 工程概况 完成的主要工程量及 投资 单位工程验收遗 留问题处理情况 单位工程 单位工程个数 （个） 质量评定合格数 （个） 单项工程质量评定等级 质量评定结果 遗留问题及 处理意见 验收结论 项目承担单位 监理机构 承包单位 设计单位 参验单位及人员 （签章） 5 单位工程施工质量评定表 项目名称： 编号： 项目承担单位 设计单位 项目监理机构 承包单位 开工日期 竣工日期 序 号 分部工程名称 数量（个） 质量等级 合格（个） 不合格（个） 备注 分部工程共 个，其中合格 个，合格率 % 自评质量等级： 监理复核质量等级： 承 监 包 理 技术负责人： 监理工程师： 单 机 位 构 项目经理：（公章） 总监理工程师：（公章） 年 月 日 年 月 日 6 土地整理项目单位工程施工质量验收鉴定表 项目名称： 编号： 单项工程名称 单位工程名称 工程位置 开工日期 完工日期 验收日期 单位工程建设内容 及完成的主要工程 量 分部工程验收遗留 问题处理情况 质量检测检验结果 工程试运行情况 （泵站、机井、低 压输水管道、 喷灌） 分部工程个数（个） 质量评定合格数（个） 单位工程评定等级 分部工程 质量评定结果 验收结论 遗留问题及 处理意见 承包单位 监理机构 项目承担单位 参验单位及人员 （签章） 7 分部工程施工质量评定表 项目名称： 编号： 单项工程名称 项目承担单位 单位工程名称 监理机构 分部工程名称 承包单位 序 号 单元工程名称 数量（个） 质量等级 备注 合 格（个） 不合格（个） 1 单元工程共 个，其中合格 个，合格率 % 自评质量等级： 监理复核质量等级： 承 监 技术负责人： 监理工程师： 包 理 单 机 位 构 项目经理：（公章）