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DIP付费下药品耗材精细化管理 湖南省DIP支付方式改革培训标准化讲义 176 01 医疗保障制度改革 顶层设计 《深化医疗保障制度改革的意见》（中发﹝ 2020 ﹞5号 ） 医保医疗医药改革协同、系统集成  强化医保战略性购买。 发挥医药基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展。  建立管用高效的支付机制。 持续推进支付方式改革 ：大力推进大数据应用，推进以按DRGsDIP付费为主的多元复合医保支付方式改革。  协同推进医药服务供给侧改革。 深化药品耗材集中带量采购制度改革 ，充分发挥集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医 保、医疗、医药联动改革系统集成。 01 医保支付方式改革 支付方式改革 从全面、系统设计，到纵深推进，整体发力 《关于进一步深化基本医疗保险 《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点 《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付 支付方式改革的指导意见》 城市名单的通知》（医保发﹝2019 ﹞34号 ） 费试点工作方案的通知》（医保发﹝2021 ﹞48 （国办发﹝2017 ﹞55号 ） DRG 号 ）DIP 《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发﹝2021﹞48号 ） 抓扩面 全面覆盖：统筹地区、医疗机构、病种、基金。 建机制 要建立DRG/DIP支付方式改革与药品医用耗材集中带量采购等政策措施的协同机制。 打基础 四个建立：专业能力、信息系统、标准规范、示范点。 推进医疗机构协同改革：支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩 推协同 张运营机制，转向内涵式发展，注重内部成本控制，注重体现医疗服务技术价值； 推动医疗机构内 部运营管理机制的根本转变。 177 01 医保支付方式改革 DIP的实施 确定区域住院 根据区域总额预算合理分解出DIP范围住院年度预算 （DIP ）预算 是利用区域大数据发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行分类，形成 分组 庞大的疾病病种 病种组合病例住院平均费用 病种分值 DIP病种分值 = ╳100 区域总住院平均费用 确定病组 支付标准 总费用 / 总分值x 病组分值 异常病例处理 费用超高/超低病例，特议病例，偏差病种，不入 组病例 费用结算 按月预付、年终清算（结余留用超支分担 ） 监管和考核 日常稽查高套低编、推诿重症、分解住院、医疗服务不 足、引导自费等医疗行为，年度综合评估与结算挂钩 01 医保支付方式改革 DIP支付方式改革对医疗机构的影响 战略性购买核心手段：在保障医保基金安全、提升使用效率的基础上，助推医疗服务体系改革，间接影响医药改革。 引导医疗服务适度发展 总额预算管理 调节医疗资源配置，促进分级诊疗 住院：DIP 门诊：按人头付费 促使医院转变运行模式：主动控制成本、规范医生行 促使基层医疗机构、医生主动控制成本，减少不必要服务 为，提升效率，努力将病种成本控制在平均成本之下； 通过健康管理减少疾病发生来控制门诊医疗费用，间接影 促进分级诊疗 ：低技术含量