可视穿刺肾镜一镜多用.ppt

可视穿刺肾镜一镜多用河北大学附属医院 杨文增 设备组成 可视穿刺镜鞘与传统肾镜 截面对比 内 容1.辅助建立经皮肾通道2.超微经皮肾镜碎石3.输尿管镜、膀胱镜4.精囊镜5.阴囊镜6.经皮肾镜肾囊肿去顶术 Part 1 辅助建立通道 穿刺通道精准—安全超声或X线定位可视穿刺精准医学时代来了 超声+铂立F4.8可视穿刺 超声—导航 可视穿刺—泊车 可视穿刺过程 辅助建立微通道、碎石 辅助球囊扩张并碎石鹿角形结石及无明显积水者，可视穿刺可以为斑马导丝的置入寻找空间，置入斑马导丝更加确切，避免导丝返回不利于球囊置入装配后经标准通道直接碎石 可视穿刺建立经皮肾通道的优势1.减少穿刺通道出血2.避免穿入大血管3.直视下进入集合系统4.直观判断进针深度及是否到位5.穿刺完成组装后直接碎石 Part 2 超微碎石（Micro-perc） 碎石过程 可视、一针到位、术后无管化、无痕化就是因为它：细PCNL术后 处理软镜无法触及的下盏结石软 镜 也 有 尴 尬 的 时 候选择方案：铂立可视穿刺定点 “狙击” 软镜或PCNL术后残石的辅助治疗 PCNL术中平行盏结石的处理 一期双镜联合手术 一期多通道碎石 用于小儿及女性膀胱镜检查、经尿道膀胱结石碎石、输尿管下段结石碎石、输尿管末端囊肿激光切开Part 3 输尿管镜、膀胱镜 Part 4 精囊镜直径4. 5/6.5Fr.真正的医用高清摄录仪4.5Fr./6.5Fr.精囊镜 我们的最新选择—F4.8可视穿刺肾镜系统 操作步骤寻找精阜精阜口进入困难时可应用导丝引导部分无法找到精阜开口的情况必要时电切精阜，不宜过深，以免损伤直肠 操作步骤2.进入前列腺小囊 操作步骤3.寻找射精管开口，进入一侧精囊少数可直接见到射精管开口，大部分被半透明薄膜状物覆盖困难时，尝试导丝引导镜体揉搓 操作步骤4. 观察精囊内情况血块精囊结石 操作步骤5. 根据精囊内病变情况进行相应处理生理盐水冲洗血块取石网取石 操作步骤5. 根据精囊内病变情况进行相应处理精囊结石钬激光碎石 操作步骤6.稀释碘伏冲洗 Part 5:阴囊镜阴囊镜可用于睾丸鞘膜切除术、睾丸附件切除术、附睾囊肿切除术等 Part 6:经皮单孔肾囊肿去顶术1、侧卧位或俯卧位2、可视穿刺在超声引导下穿刺囊肿3、留置斑马导丝4、筋膜扩张器预扩张5、套装扩张至F16-22或球囊扩张至F24/306、囊内留着导丝、通道退至囊壁外，对囊壁进行游离7、激光切除囊肿、异物钳钳夹囊壁8、放置引流管 总 结1.可视穿刺肾镜在肾脏疾病中的适应症：（1）各种肾盂、肾盏结石的治疗（包括小儿肾结石、肾盏憩室结石）（2）为PCNL手术安全建立通道保驾护航（3）配合输尿管软镜，进行多镜联合碎石（4）经皮肾镜术后、输尿管软镜术后残余结石的清除（5）超微经皮肾镜碎石术（6）肾囊肿穿刺术/单孔肾囊肿去顶术（7）肾造瘘引导穿刺2.用于小儿及女性膀胱镜检查、经尿道膀胱结石碎石、输尿管下段结石碎石、输尿管末端囊肿激光切开等。3.应用可视穿刺肾镜代替传统精囊镜操控性更好，创伤小、恢复快、效果好、并发症少。 4.做为阴囊镜可用于睾丸鞘膜切除术、睾丸附件切除术、附睾囊肿切除术、睾丸扭转的诊断与鉴别诊断等。 感谢聆听！