急诊呼吸衰竭护理查房详解演示文稿.ppt

急诊呼吸衰竭护理查房详解演示文稿第1页，共37页。（优选）急诊呼吸衰竭护理查房第2页，共37页。初次评估患者主诉咳嗽咳白色稀痰，气促近三年。痰量多，时有咯血，伴咽部不适。头晕，口苦，大便难解，无发热。有庆大霉素过敏史（入院）HR:100次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg，SpO2：99%。血气分析：pH：7.25，PCO2:55,PO2:58.第3页，共37页。体格检查三凹征明显，双肺呼吸音粗，下肺闻及湿啰音，心肺未见异常皮肤方面：骶部有7x4cm陈旧性皮损。诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭第4页，共37页。病情恶化13:20生命体征:T:36.8℃,HR：100次/分，R：28次/分，BP:66/41mmHg,SpO2:65%,双侧瞳孔3.5mm，对光反射存在，血气分析：pH:7.14，PCO2：49mmHg，PO2:76mmHg,HCO3ˉ:16.7mmol/L，BE:-12.3mmol/L第5页，共37页。护理诊断1.清理呼吸道无效与分泌物增加，无力咳嗽等有关2.气体交换受损与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关3.营养失调低于机体需要量与呼吸困难，机体的消耗增加有关4.体液不足与机体摄入量减少，消耗量增加有关4.有皮肤完整性受损的危险与意识障碍，长期卧床有关5.有感染的危险与重症肺炎与机体免疫力低下有关6潜在并发症呼吸心脏骤停，感染性休克护理措施1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰2.机械通气辅助医生进行气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱调好模式，参数3.遵医嘱给药建立静脉通道，遵医嘱给予头孢地嗪，沐舒坦，氨茶碱，安定，多巴胺等药，注意观察用药后疗效和不良反应4.密切观察病情观察患者生命体征，血气分析，意识状态，皮肤黏膜，有无发绀、肢端湿冷，留置尿管，观察并记录尿量等5.补充足够的体液和能量，维持水电解质平衡：给予患者鼻饲管喂养6.勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，定时翻身，防受压，防压疮7.预防并发症，一旦出现积极配合抢救，如CRP,气管切开，电除颤第6页，共37页。二次评估10.0010.2511.0012.0013.2014.3015.0015.4516.3018.36神智清镇静嗜睡心率100109111127127125121123123呼吸2424242828机辅机辅机辅机辅机辅血压132/62113/68100/7092/5066/4784/5273/5080/4286/57SpO2996788786592939392PO258417654Pco225354949pH7.257.317.147.312：55白细胞37.5×10^9／㏕19:00体温突然升高达39.0℃第7页，共37页。实验室检查：床边X光检查显示双肺纹理增多，紊乱，可见多发片状模糊阴影，双肺似见多发结节，边界不清，双肺门结构不清。纵膈影未见增宽，心影不大，双膈低平，双侧肋膈角开大，胸廓肋间隙增宽，锁骨肋骨未见异常。影像学诊断双肺感染，双肺慢性肺气肿。第8页，共37页。1.体温过高与重症肺炎导致肺部感染有关2清理呼吸道无效与分泌物增加，无力咳嗽等有关3.气体交换受损与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关4.营养失调低于机体需要量与呼吸困难，机体的消耗增加有关5.体液不足与机体摄入量减少，消耗量增加有关6.有皮肤完整性受损的危险与意识障碍，长期卧床有关7.有感染的危险与重症肺炎与机体免疫力功能降低有关8潜在并发症呼吸心脏骤停，感染性休克护理诊断第9页，共37页。一般护理措施1、保持呼吸道通畅遵医嘱给予高浓度吸氧，翻身、拍背、雾化吸入遵医嘱给予吸痰。2、遵医嘱持续心电监护，密切观察患者病情及生命体征、血气分析、意识状态、皮肤黏膜、有无发绀、肢端湿冷，观察并记录尿量，保持尿管通畅等。3、遵医嘱使用恒速泵持续静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素，力月西等药。4、给予物理降温，持续冰帽降温，密切监测体温，勤换衣服，减少汗液刺激；做好口腔