2022年版丙型肝炎防治指南.pptxVIP

丙型肝炎防治指南

2022年版

流行病学和预防1流行病学据世界卫生组织估计2015年全球有慢性HCV感染者7100万人，39.9万人死于HCV感染引起的肝硬化或肝细胞癌。2019年全球有慢性HCV感染者5800万人，29万人死于HCV感染引起的肝硬化或HCC，2019年全球新发感染者约150万人。丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄及种族人群均对HCV易感。2006年，我国结合全国乙型病毒性肝炎血清流行病学调查，对剩余的血清标本检测了抗-HCV抗体结果显示1~59岁人群抗-HCV阳性率为0.43%，在全球范围内属低流行地区，由此推算，我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，估计约1000万例。根据PolarisObservatoryHCVCollaborators发表的数据2020年我国估计HCV感染者948.7万人。全国各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(0.53%)高于南方(0.29%)。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，1~4岁组为0.09%，50~59岁组升至0.77%。男女间无明显差异。荟萃分析显示全国一般人群抗-HCV阳性率为0.60%(0.40%~0.79%)，其中儿童为0.09%~0.26%，孕产妇为0.08%~0.50%，吸毒人群(包括社区或公共场所的毒品吸食者、静脉药瘾者、自愿或强制接受戒毒或美沙酮治疗人群)为48.67%(45.44%~51.89%)，血液透析人群为6.59%，男男同性性行为者人群约为0.84%。

流行病学和预防1流行病学丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄及种族人群均对HCV易感。HCV基因1b和2a型在我国较为常见，其中以1b型为主，约占56.8%；其次为2型和3型，基因4型和5型非常少见，6型相对较少。在西部和南部地区，基因1型比例低于全国平均比例西部地区基因2型和3型比例高于全国平均比例南部(包括香港和澳门地区)和西部地区基因3型和6型比例高于全国平均比例特别是在重庆、贵州、四川和云南，基因3型比例超过5%在基因3型中，基因3b亚型流行率超过基因3a亚型。混合基因型少见(约2.1%)，多为基因1型混合2型。HCV主要经血液传播我国自1993年对献血员筛查抗-HCV，2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCVRNA，经输血和血制品传播已很少发生。目前就诊的患者中，大多有1993年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的历史。因此1993年前最主要的传播途径包括经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。

流行病学和预防现阶段的主要传播途径发生HCV意外暴露后需要立即清洗消毒，并检测外周血抗-HCV和HCVRNA，如果均为阴性，则在1周后和2周后再次检测HCVRNA，如果HCVRNA仍然为阴性，基本可以排除感染；如果1周或2周后HCVRNA阳转，可以再过12周观察是否发生HCV自发清除，如果不能自发清除，HCVRNA仍然阳性，则应启动抗病毒治疗。(1)经破损的皮肤和黏膜传播包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等；共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式；静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。(2)母婴传播抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%~7%；合并人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染时，传播的危险性增至20%。阴道分娩相比剖宫产并不增加传播的危险性，HCVRNA高载量可能增加传播的危险性。(3)经性接触传播与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病，特别是感染HIV者，感染HCV的危险性更高。(4)接受HCV阳性的器官移植拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。

流行病学和预防2预防目前，尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的预防主要采取以下措施。2.1筛查及管理根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》，对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理医疗卫生机构和体检机构可在体检人员知情同意的前提下，将丙型肝炎检测纳入健康体检范畴。对静脉药瘾者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。对育龄期备孕妇女进行抗-HCV筛查，如抗-HCV阳性，则应检测HCVRNA，如果HCVRNA阳性，应尽快在治愈后再考虑怀孕。如妊娠期间发现丙型肝炎，可以考虑继续妊娠，分娩并停止哺乳后再进行丙型肝炎的抗病毒治疗。《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行)》提出促进医疗机构管理、临床、检验、感染控制多学科及多部门联合，加强