多重耐药菌定植和感染的判断--精品课件.pptVIP

举例1患者，男，78岁，AECOPD、II型呼衰、糖尿病。气管插管后接受人工辅助通气。入院时T37C、血常规：WBC14000（N88%），胸片示双下肺斑片影。入院时采集痰培养（标本1），用哌拉西林/他唑巴坦经验性治疗。经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都取了痰培养入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎克雷伯菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。肺克：污染、定植、致病？*PPT课件举例1继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加重。痰培养标本2和3：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦耐药。鲍曼：污染、定植、致病？*PPT课件举例1继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转，停机拔管，查血常规：WBC8000（N75%），PCT0.1，准备转出ICU。停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多，再度插管，复查WBC12000（N83%），PCT0.78.取痰培养（标本4），更换为亚胺培南，缓解不明显。3天后痰培养标本4：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌生长，均对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药。鲍曼：污染、定植、致病？铜绿：污染、定植、致病？*PPT课件PPT课件PPT课件PPT课件PPT课件**我国卫生计生委2011年发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》将多重耐药（multidrugresistance，MDR）定义为对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药。多重耐药也包括泛耐药（extensivedrugresistance，XDR；有时也指极端耐药extremedrugresistance）和全耐药（pan-drugresistance，PDR）。使用PDR需要非常慎重，即使所拿到的敏试结果中该菌对全部测试的药物（常为十几种甚至二十几种）均耐药，也不代表其一定为PDR，因为尚有一些可能有效的药物（如利福平、氯霉素）可能尚未被测试。看上去我国对多重耐药的定义很清楚，但实际上却有几个关键问题未说明，导致该定义在临床实践中缺乏可操作性。这些问题包括：1.怎么确定抗菌药物的类？是按结构还是作用机制来分类？如果按照结构分类，青霉素G属于青霉素类，又和头孢菌素和碳青霉烯等同属于β内酰胺类。因此，此处的类需要明确。2.一类抗菌药物中可能有很多品种，如何界定对一类抗菌药物耐药？3.敏试结果中除了耐药（R）和敏感（S）之外还有中介（I）；此外，近几年美国CLSI又提出来剂量依赖性敏感（SDD）。R和S之间的分类，尤其是I在判断多重耐药时应该算在那一边？依据美国CDC和欧洲CDC达成的共识：1.抗菌药物按照结构分类，且青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等属于不同类（也就是这里并非是指β内酰胺类）；2.对一类药物中任何一种非天然耐药的药物耐药就是对该类药物耐药；3.中介与耐药合在一起称为不敏感，而对三类或以上药物不敏感则为MDR。**************

宗志勇

四川大学华西医院

感染性疾病中心

医院感染管理部

zongzhiy@scu.edu.cn

多重耐药菌感染/定植的判断*PPT课件定义多重耐药MDR：对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物（主要指多粘菌素和替加环素）之外的所有其他抗菌药物均耐药全耐药PDR：对所有抗菌药物均耐药ClinMicrobiolInfect2012;18:268–281*PPT课件关于多重耐药定义的诠释什么是一类？在β内酰胺类中青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等均为单独一类如何定义为对一类药物耐药？对该类中任何一种获得性耐药（也就是排除天然耐药后对该类中任何一种耐药就为对该类药物耐药）耐药是否包括中介？中介和耐药统称为不敏感，判断多重耐药时对三类或三类以上抗菌药物不敏感既满足。参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义ClinMicrobiolInfect2012;18:268–281*PPT课件抗菌药物种类抗菌药物品种氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假单胞菌青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂替卡西林-克拉维酸哌拉西林-他唑巴坦抗假单胞菌头孢菌素头孢他啶头孢吡肟单环类氨曲南抗假单胞菌碳青霉烯类亚胺培南美洛培南多利培南1磷酸类磷霉素多粘菌素类多粘菌素E多粘菌素B喹诺酮类环丙沙星左氧沙星报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果*PPT课件正确送检和解读微生物学结果*PPT课件结果是致病菌可能性大的标本类型血、胸水、CSF等无菌体液