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前列腺等离子电切除术并膀胱破裂的临床分析（附1例报告）

摘要】目的探讨前列腺等离子电切除术并膀胱破裂的确诊断，治疗方法和预防。

方法对1例经尿道前列腺等离子电切术中膀胱破裂患者的诊断、手术方法,治疗

效果进行总结和分析并预防。结果在经尿道前列腺等离子电切术中注意膀胱内

空气残留，及电切时冲洗液中空气流入并注意排出。结论经尿道前列腺等离子电

切术中膀胱破裂是完全可以预防，术前预防感染，避免损伤膀胱，熟练手术操作，

术中注意膀胱充盈情况并注意排出膀胱内空气残留，及电切时冲洗液中空气。

【关键词】前列腺增生症等离子电切膀胱破裂

经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）已广泛运用，术中经尿道电切综合症

（Tups）及出血发生减少，作者在此技术的运用中遇到术中膀胱破裂1例，现报

告如下：

患者，男，72岁，进行排尿困难3年余伴排尿不适1年，时有尿频、尿急、

尿痛、肉眼血尿、尿流中断，卧床休息后可缓解，前列腺指检为度大小，中央

Ⅱ

沟消失，质韧光滑。既往史：无特殊病史，实验室检查，血常规WBC5.7×109/L、

Hb125g/L、尿常规RBC（+++）、WBC（++）。B超示：膀胱结石，直径约2.6cm，

前列腺增生。胸片：未见异常。在连续硬膜外麻醉下，截石。用大力碎石钳夹

碎结石，再置入电切操作27F外鞘一次冲吸出结石。查无颗粒结石，膀胱壁底部

见少许充血，覆有粉状石末，用冲洗液距手术台约60cm等离子电切前列腺，前

列腺电切近结束时，听到一声闷响，未预重视，继之，术中见膀胱不能充盈，触

患者腹部、膨隆，停冲洗。考虑膀胱破裂穿孔，患者生命体征正常，立即剖腹探

查，发现右盆腔腹膜反折处有一0.6cm之破口，见少许前列腺切下之组织，打开

膀胱内膀胱右底外侧部有不规则之创口长约3.2cm，分离出膀胱用可吸收线缝合，

耻骨后间隙放置一引流管，放置三腔尿管冲洗，术后恢复良好。

讨论：

(1）前列腺增生并膀胱结石的微创治疗，存在若干途径，例如前列腺增生并

发膀胱结石的腔内治疗，气压弹道碎石加等离子电切术，TURP加钬激光碎石、

BPH并发膀胱结石的电切镜处理等等，这些方法都能获得较理想的效果。然而，

由于BPH并发膀胱结石的电切镜处理所能处理的结石直径较小，因此，当增生引

发后尿道狭窄后，导致取石难度的加大，有人主张先实施前列腺电切术，然后再

将结石取出，但是，对于膀胱多发性结石患者而言，在电切术后反复用电切镜夹

石，可能存在电切综合症及前列腺创面出血的风险，对于石碎滚入前列腺窝的情

况，也提高了取石的难度，同时，还会对并发较大结石的情况产生不良影响。在

常规弹道碎石治疗过程中，通常选取输尿管镜作为工作及冲洗通道，但是，输尿

管镜管身较长，冲洗通道较小，同时，考虑到膀胱腔内工作空间大，通过输尿管

镜常规的弹道碎石术，会导致结石移动大，碎石效率低的问题，此外，有可能导

致膀胱的损伤甚至是膀胱穿孔。一般通过硬式胆道镜经尿道进入膀胱作工，并对

通道进行冲洗，将弹道碎石针从胆道镜工作通道进入，在手术过程中，用胆道镜

固定弹道碎石针，在击碎结石之后，采取27F电切镜鞘将膀胱内石碎吸净，然后

再实施电切术。同时，奥林巴斯27F气化电切镜镜鞘内腔较大，对于较大的碎石

也不困难，粉碎结石后的冲洗工作，能够将膀胱内的大部分碎石冲出，缩短取石

时间，降低取净结石而损伤膀胱的几率[1]。等离子体双极电切系统是继第一代普

通电切（TURP）及第二代单极汽化电切（TUVP）之后出现的第三代泌尿外科腔内

治疗BPH的最新设备和技术。其基本原理为电流通过射频电极与回路电极形成双

极回路，射频能量将异体介质（生理盐水）电离成可控制的橙色离子束，离子束

聚集了射频电极产生的焦耳热和电磁波的能量，将周围切除靶组织的有机分子键

打断，消融成小分子和气体，并可有效地使组织蛋白凝固，封闭血管，术中出

血量减少到最低量。动物实验表明，等离子体作用于前列腺组织时，对与之接触

的组织产生汽化，使深层组织产生2～3mm的均匀凝固层，可深层的小动脉、

小静脉、毛血管迅速闭合而起到有效及快速的止血作用[2]。本人在手术过程中，

用大力碎石钳碎石，若在击碎结石过程中出现膀胱内液体浑浊，用艾力克冲洗，

再继续实施碎石，使碎石达到能冲出状态之后，采取27F电切镜鞘将膀胱内石碎

吸净，然后再实施电切术。同时，使用英国佳乐等离子电切镜27F镜鞘内腔较大，

对于较大的碎石也不困难，粉碎结石后的冲洗工作，能够将膀胱内的