早产儿喂养不耐受的诊治.ppt

持续微量胃内滴注微量经幽门肠内滴注调节喂养间隔改变喂养方式胃动力药物微生态制剂肽类激素药物胃内饥饿激素（ghrelin)胰岛素胃动素激动剂—红霉素等普瑞博思吗叮啉金双歧妈咪爱等肠道益生菌目前常用的改善喂养不耐受的策略第54页,共69页，2024年2月25日，星期天喂养不耐受的治疗方法非药物治疗：促进胃肠功能、减少胃肠功能紊乱药物治疗：促动力药物通过加快胃排空和增加小肠动力克服这种功能上的不成熟。第55页,共69页，2024年2月25日，星期天非药物治疗母乳喂养情况允许时尽早开奶微量喂养非营养性吸吮刺激排便抚触第56页,共69页，2024年2月25日，星期天红霉素小剂量（3mg/kg）的红霉素能够触发新生儿肠道移行整合运动的开始大剂量红霉素（10-12.5mg/kg）能够刺激新生儿胃窦收缩第57页,共69页，2024年2月25日，星期天红霉素随机双盲对照研究对象:极低出生体重儿（91例）方法：实验组给予大剂量红霉素（12.5mg/kg,口服q6h*14天）。结果：治疗组较短达足量喂养时间（26：38天）及肠外营养时间（23：33天）。减少了肠外营养相关胆汁淤积的病例数（18：37例）。较少发生迟发型败血症，安全性方面如QT间期、粪便菌群无差异。第58页,共69页，2024年2月25日，星期天红霉素Nuntnarumit在32周早产儿（治疗组46例）的随机双盲对照研究。入组对象是24小时内两次胃内残余量喂养量的50%给予红霉素10mg/kg，q6h，2天，然后4mg/kg，q6h，5天。结论：治疗组婴儿明显缩短达足量喂养的时间（7：13天），很少禁食（1：9），缩短了肠外营养的天数，两组病死率及幽门狭窄发生率无差异。第59页,共69页，2024年2月25日，星期天META分析结论红霉素治疗早产儿喂养不耐受尽快达到全肠道喂养时间，缩短住院时间，降低胆汁淤积的发生率，对于较快恢复出生体重和减少静脉营养天数结果还是不能肯定。使用小剂量或大剂量红霉素均有效果，使用大剂量红霉素的文献相对较少，用药的安全性尚有待研究。目前建议小剂量优于大剂量用药。第60页,共69页，2024年2月25日，星期天胃复安作用机理：增加食管下段括约肌的压力，增加食管、胃和小肠的蠕动，同时在胃收缩时通过松弛幽门和十二指肠，能增加胃十二指肠的协调运动在成人，胃复安主要用来治疗胃轻瘫和止吐关于胃复安在婴儿及儿童中的使用，大多数研究主要评估其在胃食管反流中作用第61页,共69页，2024年2月25日，星期天胃复安1980年有两个小样本研究生后至少13天的存在持续喂养不耐受的早产儿，使用剂量0.033-0.1mg/kg静脉注射或口服q8h，胃内残余量均明显减少，喂养量增加，体重增加。结论：胃复安能改善喂养不耐受。最近Harlev等做了前瞻性双盲对照研究：研究对象：第一次胃内残余量超过喂养量的20%的早产儿。方法：予胃复安（治疗组9例）和安慰剂，静脉应用0.05mg/kg，q8h，直到喂养量达100ml/kg/d，然后改为口服直到接受足量喂养7天。结果：两组达到足量喂养时间和胃内残余量之间无差异第62页,共69页，2024年2月25日，星期天胃复安安全性：胃复安0.2-0.3mg/kgq6h会引起倦怠、兴奋、肌张力障碍、高铁血红蛋白血症及溢乳。2009年美国食品药品管理局（FDA）发出警告长期使用（3个月）胃复安可致迟发性运动障碍。第63页,共69页，2024年2月25日，星期天多潘立酮作用机理：通过增加食管运动、增加胃窦和十二指肠的收缩，促进幽门蠕动来加速胃排空，而对小肠的转运作用没有报道。近期刚发表的来自希腊的临床研究表明多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受是有益的。第64页,共69页，2024年2月25日，星期天多潘立酮安全性：2004年美国FDA发布文件警告临床医生关于多潘立酮相关的潜在公共卫生危险。在一些国家口服给药的多潘立酮仍继续使用，但说明书上告诫母乳喂养的妇女禁用，因药物可通过乳汁排泄，对于哺乳的婴儿有不确定的风险。第65页,共69页，2024年2月25日，星期天益生元益生元是非消化性营养素，能够影响肠道菌群。大多数市售的益生元制剂用的是植物来源如低聚葡糖、低聚果糖及菊粉。益生元能调节早产儿胃肠道动力，从而可能促进喂养耐受。第66页,共69页，2024年2月25日，星期天益生元四项随机对照临床试验的系统性回顾和最近发表的研究结果表明：早产儿容易耐受益生元且服用益生元对体重增长无副作用。双歧杆菌能减少致病菌的生长，增加胃电活动，