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建设项目环境影响报告表

项目名称:

建设单位(盖章):

编制日期年月日

生态环境部制

1

《建设项目环境影响报告表》编制说明

《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单

位编制。

1.项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字(两个

英文字段作一个汉字)。

2.建设地点——指项目所在地的名称，公路、铁路应填写起止地点。

3.行业类别——按国标填写

4.总投资——指项目投资总额。

5.主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅

区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应

尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。

6.结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分

析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，

给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建

议。

7.预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，

可不填。

8.审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

2

环境影响评价资格证书

(彩色原件缩印1/3)

评价单位(公章)

项目负责人：

评价人员情况

姓名从事专业职称上岗证书号职责

3

建设项目基本情况

项目名称

建设单位

法人代表联系人

通讯地址省(自治区、直辖市)市(县)

联系电话传真邮政编码

建设地点

立项审批部门批准文号

行业类别

建设性质新建□改扩建□技改□

及代码

占地面积绿化面积

(平方米)(平方米)

总投资其中：环保投环保投资占

(万元)资(万元)总投资比例

评价经费

预期投产日期年月

(万元)

工程内容及规模：

4

与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：

5

建设项目所在地自然环境社会环境简况

自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等)：

社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等)