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主动脉夹层病人的护理干预

【摘要】主动脉夹层是一个死亡率极高的疾病，近几年来，我科通过各种护理干预，积极治疗，使其死亡率明显下降，提高了治愈率。同时，通过健康教育，让患者增加自我保护意识，改变不良生活习惯，防止主动脉夹层的复发。

【关键词】主动脉夹层病人护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

主动脉夹层(aorticdissecting)系指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种病情危重，预后很差的疾病。国外统计其中发病率为50~100人(10万/年)，90%伴高血压或Mrfan综合征，我国的发病率远高于此数。我科从2003年1月至2007年6月共收治疗主动脉夹层病人81例，其中男56人，女发25人，年龄最大77岁，最小36岁，其死亡人数15人，死亡率为18.5%。我科通过各种护理干预，积极治疗，降低了死亡率，提高了治愈率，其体会如下：

1心理干预

主动脉夹层疾病死亡率极高，患者突然发病，对此病认识不足，非常恐惧，对此必须做好心理干预。

1.1建立良好的护患关系，护理人员用真挚热情的服务，尽力消除患者疑虑，使其对护理人员建立信任。

1.2认知干预：向患者宣教主动脉夹层的相关知识。包括疾病性质、诱因、治疗及预后，提高患者对主动脉夹层的认知程度。

【文章编号】1009-5172(2007)10-112-02

1.3心理干预：根据患者的心理情况，应用不同的方法(如解释、鼓励、安慰、暗示等)对患者进行个体化心理疏导，讲解心理因素、情绪、性格特征对主动脉夹层的影响，防除患者悲观、恐惧、焦虑及抑郁情绪，减轻心理负担。

2行为干预

告知患者纠正不良行为，调整生活节奏，保持心情舒畅，合理安排生活、工作与学习，告之患者绝对卧床休息，极性期应绝对卧床休息2周，告之患者应床上大小便，保持大便通畅。我科曾有一位患者下床大便，引起夹层破裂而死亡。因此，让患者对卧床休息要有充分的认识，习惯床上大小便，主动配合护理，安全渡过极性期，减少其意外死亡。

3加强病情观察，做好症状护理

当临床疑似急性主动脉夹层的患者，应立即入ICU病房，严密观察监测血压、心律、心率、入量和尿量，对烦躁不安者应给予镇静剂，疼痛者给予止痛剂、给O2,保持呼吸道通畅，此病人治疗措施是迅速降低血压，首先药物硝普钠，用输液泵或微量泵输液，根据病情和医嘱调整其用量和速度，保证收缩压降至100?120mmHg，心率小于70次/分。在降压过程中需密切观察血压、神志、心律、心电图、尿量及疾病情况，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层血肿停止、扩展的临床指征。在护理方面，确保硝普钠的准确及时应用，保证其有效的治疗。

4非药物干预（优化生活方式）

主动脉夹层患者除了积极药物治疗之外，还应有非药物干预其患者，配合治疗，使其达到最佳疗效。

4.1控制体重与适当体力活动主动脉夹层病因主要是高血压所致，因此降低血压可以降低其发病率，减轻体重，有利于控制血压。

4.2减少摄盐量：每天1g/d足够，这样可以降低血压。

4.3补钾：钾盐可以对抗Na盐升血压操作血管的有害作用。多食水果及某些水产品（如香蕉）。

4.4忌酗酒，宜戒烟；乙醇能升压，还能提高血中去甲肾上腺素水平，促使血压升高，故忌酗酒。而慢性吸烟能促进冠状动脉硬化性心脏病的发生和发展，故此宜戒烟。

4.5减少应激：银屏性应激能升高血压，同时血中NA、皮质醇、血管加压素、内啡肽和醛固酮增高，尿钠排出减小，使血压升高，导致血管破裂死亡。因此，应减少病人刺激，安静休息，有利于保持血压稳定，减少主动脉夹层破裂。

4.6包含应补钙、镁产、VitC、纤维素饮食，促进血管内膜修复。

5住院环境干预

主动脉夹层病人的住院环境应保持安静，减少刺激，减少探视，确保安静的住院环境，保证血压稳定，防止血管破裂死亡。

6做好高血压的预防及宣传教育工作

主动脉夹层主要的致病因素是高血压，高血压的预防是防止主动脉夹层的重要手段。

6.1高血压是体内升压机能偏胜及/或降压功能低下，长期平稀失调的结果。因此要让患者认识防止高血压的重要性。自我锻炼，优化生活方式，让患者树立与医生主动积极配合意识，使血压降至正常水平，防止主动脉夹层的发生。

6.2主动脉夹层病情好转出院时劝告病人注意劳逸结合，消除精神负担，按医嘱服药，定期复查。根据病情限制活动，同时避免外伤的发生。教会病人自测血压及脉搏。

6.3保持情绪稳定及排便通畅。

6.4病人出院后，应了解应急处理：学会准备送医院抢救，若为高血压所致，应立即含服降压药物。

6.5质基础出现严重并发症时，应迅速就地抢救并向医院求救。

7小结

主动脉夹层是危险性极高的疾病，死亡率也极高。这几年，我科医护人员通过各种护