护理程序的临床运用.ppt

二部分陈述二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)例：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关例：有受伤的危险：与头晕有关第30页,共48页，2024年2月25日，星期天一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)例：母乳喂养有效第31页,共48页，2024年2月25日，星期天五、护理诊断陈述中应注意的问题使用统一的护理诊断●一个诊断针对一个具体问题●要有充分的资料作为诊断依据●明确找出每一个护理诊断的相关因素●勿将临床表现作为相关因素●“知识缺乏”的陈述知识缺乏：缺乏……方面的知识●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的●避免引起法律纠纷第32页,共48页，2024年2月25日，星期天书写护理诊断时的注意事项：避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关P（活动无耐力）：S（活动后心慌、气短、呼吸困难）E（与心肌大面积梗死导致氧的供需不足有关）第33页,共48页，2024年2月25日，星期天六、医护合作性问题潜在的并发症(PC)例:潜在并发症:过敏性休克注：合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。注：并非所有的并发症都属于合作性问题第34页,共48页，2024年2月25日，星期天表4-1护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心病为例）项目护理诊断医护合作性问题决定治疗者护理人员医生与护士合作处理陈述的方式胸痛：与心肌缺血潜在并发症：心律失常缺氧有关PC预期目标需要为病人确定预期不需要确定预期目标目标，作为评价护理因为不是护理职责范围效果的标准内能单独解决的问题护理措施减轻、消除、预防预防、监测并发症的发生病痛，促进健康，观察病情的变化，为诊断治疗提供信息第35页,共48页，2024年2月25日，星期天排列护理诊断的优先顺序 根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类： 首优问题/中优问题/次优问题 首优问题：威胁病人生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化次优问题：非此次发病的反应的问题第36页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断排列顺序举例清理呼吸道无效（首优）体温过高（首优）自理缺陷（中优）有皮肤完整性受损的危险（中优）营养失调：高于机体需要量（次优）第37页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断排序时的注意事项1、按Maslow需