新生儿窒息复苏指南2015.ppt

**当呼出气有CO2存在时CO2检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色。教师的话：记住紫色为插管不成功，黄色为已插管成功。。**如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在是否位置正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。*浓度为1：1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险1.插管准备重新摆好体位提供常压氧插入喉镜的准备第32页,共47页，2024年2月25日，星期天2.持喉镜方法(1)左手持喉镜，将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天3.插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置，上抬镜片暴露顺序：悬雍垂—会厌—声门。插入气管导管。放置喉镜的解剖标志注：整个操作要求在20s内完成第34页,共47页，2024年2月25日，星期天4.声门暴露困难处理可能需要吸引分泌物操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨。如声带关闭，助手用两指法进行胸外按压1次第35页,共47页，2024年2月25日，星期天5.确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、肤色和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确第36页,共47页，2024年2月25日，星期天CO2检测第37页,共47页，2024年2月25日，星期天气管插管：X线确认正确不正确第38页,共47页，2024年2月25日，星期天四次评估30s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素复苏的步骤第39页,共47页，2024年2月25日，星期天(D)药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气第40页,共47页，2024年2月25日，星期天药物肾上腺素(1)剂量：静脉：0.1-0.3ml／kg的1：10000溶液；气管内注入：0.5-1.0ml／kg的1：10000溶液必要时3-5min重复1次(2)用药方法：首选脐静脉注入第41页,共47页，2024年2月25日，星期天药物扩容剂(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。(3)方法：首次剂量为10ml／kg，经外周静脉或脐静脉(＞10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。第42页,共47页，2024年2月25日，星期天正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况第43页,共47页，2024年2月25日，星期天四、复苏后监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)生命体征及内环境稳定监测：生命征、氧饱和度、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等(2)早期发现并发症：及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测第44页,共47页，2024年2月25日，星期天终复苏止在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏第45页,共47页，2024年2月25日，星期天几个时间点的问题整个复苏过程中需要注意的问题心率小于100次/分—正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分—加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分—加用肾上腺素第46页,共47页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第47页,共47页，2024年2月25日，星期天*所以我们现在所学版本为2010版，明年会出新的2015版*熟练