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超声基础及肝脏疾病的超声诊断

首都医科大学宣武医院卢金生

?教学目标

通过对本课图文并茂的生动学习，请掌握超声基础，知晓如何进行肝脏超声检查，因为超声是当下很多疾病的必要诊断措施，所以请掌握脂肪肝、肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤等几种常见肝脏疾病的超声诊断方法及如何获得声像学诊断结果的判断方法。

下面给大家介绍一下超声的物理特性。

第一点传播，超声在传播的过程中它是有方向性的、有成束性的，它的能量大、集中，方向与频率成正比，也就是说频率越高它的方向性就越强。所以才可以发现病变。

第二点超声有反射。在两种不同组织之间我们称为界面，界面的密度差有千分之一的不同就可以引起反射，X线为5%，密度差越大超声的反射界面也就越清晰。

下面给大家介绍一下反射的原理。大家都知道，反射角在物理学上等于入射角，也就是说我们反射回来的是30度，它的入射的角度也是30度。所以超声探头在检查病人的时候必须要垂直于检查的脏器以利接收反射的信号。

超声的第三个物理特性是折射。超声波在传播的过程中它遇到两种介质的声速不同时投射的声速方向发生转折，称为折射。折射的大小取决于两种介质的声速差别。由于人体组织中的声速可视为常数，因此折射引起的声速方向变化可以忽略不计。超声声速在人体内我们可以视为这个直线传播。

>超声的第四个物理特性是绕射。声波传播过程中遇到直径小于1/2波长的障碍物时，超声可绕过障碍物继续前进，这就叫做绕射。

第五，是散射。声波在传播的过程中，它遇到的是凹凸不平的界面时，声波就会发生不规则的反射、折射、绕射现象。这些统称为散射。

第六个超声的物理特性为声能的吸收与衰减。在组织中的绕射、折射都可以造成衰减，不同组织吸收超声的系数不同，正常组织密度越高吸收越多成正比，骨骼在人体内它的密度是最高的，所以骨骼吸收的最多，波传播减少。病态组织，比如癌组织比正常组织吸收的要多。

下面我们以声吸收程度多少为顺序，把人体组织中各组织吸收声能的顺序排列一下，下面我们看一看骨骼是人体组织中密度最高的组织，所以它吸收声能系数是最多的，其次是癌组织、脂肪组织、软组织，最后是液体。

目前我们使用超声探头的频率为几百万次每秒，常使用的频率范围是2.5—10MHz。下面我们再介绍一下波长，在一个振动周期内波动传播的距离称为波长，波长、声速与频率的关系如下，即λ=c/f。

频率相同的超声波在不同密度的介质中传播，由于声速不同波长也有所差别。例如3MHz的超声波在软组织中和钢铁中传播其波长分别为0.5mm和1.9mm，在同一介质或组织中波长与频率成反比，频率越高波长越短。

下面我们看一看这个模式图，救护车发出声源，离声源较近的我们接受到的信号它的声音是频率增高的，相对离它较远的一方我们接受到的声源的信号是低频的。所以声波传播的距离越近它的频率是越高的，距离越远它的频率是降低的。

也就是说，频率越高它的波长也就越短，频率越低它的波长也就是越长了。

在人体组织中我们可以看看不同频率的波长，比如说2MHz的频率在人体内的波长是0.75mm，10MHz的频率探头在人体内的波长是0.15mm。

可见频率越低在人体内的波长是越长，频率越高在人体内的波长是越短。

下面我们看一看三者的关系。

频率越高分辨率越高，但是穿透力较低。

相反频率越低它的分辨率也就越低，但是穿透力是增强的。

临床我们所常用的探头，就是根据我们所探测不同的部位而选择不同频率的探头，比如说我们做腹部检查，我们应用的是3.5MHz的探头，我们充分利用它的穿透力，兼顾它的分辨率。

而做浅表器官我们要用高频探头，因为高频探头对浅表的分辨率是好的。

我们来看这张图，右上我们可以看到这个超声图是在主动脉前纵切面扫查，肝脏是类似一个三角形的表现。

左下图是在右肋缘下横切面朝向膈肌方向的一个切面。我们可以看到肝脏内的实质回声是均匀的，可以看到肝内的血管走行。

正常右肝前后径是8—10cm，右肝最大上下斜径是10—14cm。

左肝厚度和长度分别不超过6cm和9cm。

左肝下缘不大于45度，右肝下缘不大于75度。

肝内的门脉管壁回声在超声下显示较强，可观察至三级分支，肝静脉及其第一分支也可以显示，但管壁很薄且回声比较弱。

肝内胆管与门静脉伴行，管径较细，一般为伴行门脉的1/3，肝内动脉一般难以显示。

我们看看彩色多普勒超声检查，肝内门脉血流为入肝血流，呈持续的低速的血流频谱，可以随心动周期和呼吸运动略有起伏。肝静脉显示为离肝血流，频谱呈三相波型，与下腔静脉相似。

从这张图片上我们可以看到，门静脉的血流频谱。门静脉是一个连续的、低速的血流频谱，为入肝血流。

我们在第二肝门横切面扫查可以看到三支肝静脉。

下面我们给大家介绍一下脂肪肝。第一，临床与病理。脂