骨与关节化脓性感染--鲍玉成.ppt

**************************************************************intervertebralspaceinfection术后感染血源性感染疼痛剧烈肌肉痉挛与无菌性椎间盘炎鉴别X－ray椎间隙狭窄终板硬化终板虫蚀状改变椎体侵蚀Treatment足量抗生素及全身支持治疗手术治疗坏死组织清除双氧水椎间隙冲洗置管引流或冲洗内固定慢性骨髓炎

Chronicosteomyelitis

病因急性感染反复发作演变死骨、死腔创伤后、手术后低毒感染细菌学金黄色葡萄球菌多数混合感染病理急性骨质吸收、破坏为主慢性死骨形成和新生骨形成Chronicosteomyelitis发作期（活动期）局部：红、肿、热、痛窦道流脓Chronicosteomyelitis发作期（活动期）X－ray：死骨骨破坏软组织肿胀影Chronicosteomyelitis慢性期（静止期）无明显临床症状X－ray：骨皮质增粗髓腔闭塞Diagnosis临床表现X线造影CTTreatment抗生素＋手术治疗手术禁忌症大块死骨形成而包壳尚未充分形成Treatment清除病灶开窗刮除消灭死腔碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素链珠闭合伤口Localantibiotics庆大霉素链珠Gentamicinbeads庆大霉素最小抑菌浓度4ug/ml全身用药4ug/ml90％耐药耳毒性及肾毒性局部用药150ug/ml强抑菌作用毒副作用低OpenfracturesⅠ期闭合伤口牵引外固定支架Ⅱ期内固定OpenfracturesinfectionInfectedfracturetreated

withexternalfixatorPostoperativeinfectionTKAinfection第二节化脓性关节炎suppurativearthritis化脓性关节炎

suppurativearthritis病因关节内化脓性感染，多见儿童，好发髋、膝关节（承重关节单发）细菌金黄色葡萄球菌85%进入关节途径：血源性、临近蔓延、开放性关节损伤发生、医源性病理浆液性渗出期(可以治愈)浆液纤维素性渗出期（纤维粘连）脓性渗出期（强直）临床表现全身表现：寒战高热毒血症状局部症状：红、肿、热、痛A剧痛肢体半屈曲状保护性痉挛B关节积液明显X－ray急性期X线表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽晚期关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄终末期骨性强直诊断病史、临床症状及体征X线关节穿刺和关节液检查血液及关节液细菌培养及药物敏感试验鉴别诊断类风湿性关节炎：起病慢，多为女性。疼痛较轻，类风湿因子阳性。风湿性关节炎：多为游走性疼痛。抗“O”升高。痛风性关节炎：急性发作，75%的关节炎病例侵犯拇指跖趾关节，关节红肿，剧痛。血尿酸升高。关节结核：滑膜结核骨结核全关节结核治疗原则早期诊断，早期手术全身治疗与急性化脓性骨髓炎相同关节腔内注射抗生素经关节镜灌洗关节腔持续性灌洗手术切开引流CPM（持续性关节被动活动）防粘连后期矫形手术截骨、关节融合关节镜灌洗关节镜直视下清理关节腔关节镜下冲洗术后持续冲洗关节镜灌洗术后处置、冲洗弹力绷带、长腿夹板伸直位临时制动。关节腔用0.9%生理盐水1000-1200ml/h持续灌洗每半小时快速冲洗3-5分钟，同时活动膝关节帮助关节内沉淀的坏死物质流出生理盐水500ml加16万单位庆大霉素每间隔8小时灌洗呋喃西林每间隔8小时灌洗停止冲洗指征病人全身症状及关节疼痛消失血象及体温正常