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中国骨科大手术静脉血栓预防指南

中华医学会骨科学分会

静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。

一、概述

(一)静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism,VTE)血液在静脉内不正常地凝结，使血管彻底或者不彻底阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT和PTE

(二)深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端(腘静脉或者以上部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。

(三)肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)：指来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或者其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。

(四)骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1](表1)。

表1骨科大手术后VTE的发生率(%)

手术方法DVT总发生率下肢近端DVT发生率PTE总发生率致命性PTE发生率

THR42~5718~360.9~28.00.1~2.0

TKR41~855~221.5~10.00.1~1.7

HFS46~6023~303.0~11.02.5~7.5

注：THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术

我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静脉造影证实)也很高，在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究[6]表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占43.2%。邱贵兴等[7]报告，关节置换术后DVT的发生率增高，未预防组为30.8%(16/52)，预防组为11.8%(8/68)(P＜0.05)。余楠生等[8]报导，2001至2005年间髋关节置换术后DVT发生率为20.6%(83/402)，膝关节置的术后为58.2%(109/187)。吕厚山等[9]报告，1997至1998年间髋关节和膝关节置换术后DVT发生率为47.1%(24/51)。陆芸等[10]报告，股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%，髋部骨折的发生率为15.7%。

二、VTE危（wei）险因素

任何可引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危（wei）险因素，其中骨科大手术是VTE的高危因素[11,12]，其他常见继发性危（wei）险因素包括：老年、创伤、既往VTE病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉机能不全等。其他少见的原发性危（wei）险因素有如抗凝血酶缺乏症等，危（wei）险因素越多，发生VTE的风险就越大，当骨科大手术患者伴有其他危（wei）险因素时发生VTE危（wei）险性更大。骨科手术患者发生VTE的危（wei）险分度情况见表2[13]。

表2骨科手术患者VTE的危（wei）险分度

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判断

判断指标

手术时间＜30min，＜40岁，无其他危（wei）险因素＊；手术时间＜30min，40~60岁，无危（wei）险因素＊；手术时间＜30min，有危（wei）险因素＊；

手术时间＞30min，＜40岁，无危（wei）险因素＊

手术时间＜30min，＞60岁，有危（wei）险因素＊；

手术时间＞30min，40~60岁，有危（wei）险因素＊；

骨科大手术、重度创伤