有机磷农药中毒症状与治疗.ppt

关于有机磷农药中毒症状与治疗乙酰胆碱生理功能堆积乙酰胆碱有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶中毒症状乙酰胆碱酯酶中毒机制正常中毒第2页,共17页，2024年2月25日，星期天临床表现一、急性胆碱能危象二、慢性中毒毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经系统（CNS)症状第3页,共17页，2024年2月25日，星期天毒蕈碱（M)样症状视力模糊症状多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，尿、便失禁心率减慢，血压下降心率减慢，平滑肌收缩，瞳孔缩小，腺体分泌增加第4页,共17页，2024年2月25日，星期天烟碱（N）样症状心率加快，血压升高，皮肤苍白骨骼肌兴奋，交感神经兴奋肌颤，转为肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。症状第5页,共17页，2024年2月25日，星期天中枢神经系统症状早期：躁动不安，幻觉，谵妄，甚至抽搐，惊厥后期：意识模糊，共济失调，反射消失，昏迷，甚至呼吸停止，循环衰竭症状第6页,共17页，2024年2月25日，星期天慢性中毒头疼，头晕，视力模糊，思想不集中，记忆力减退，多汗，失眠，意倦，乏力症状第7页,共17页，2024年2月25日，星期天第8页,共17页，2024年2月25日，星期天急性中毒的解救原则清洗皮肤导泻脱离有毒环境洗胃清理毒物1%盐水2%碳酸氢钠大量温水肥皂硫酸镁一、迅速切断毒源第9页,共17页，2024年2月25日，星期天急性中毒的解救原则二、特殊治疗解毒剂种类：抗胆碱药（阿托品）复能药（解磷定）复方制剂（解磷注射剂）解毒剂应用原则：早期、足量联合、重复第10页,共17页，2024年2月25日，星期天急性中毒的解救原则抗胆碱药作用：解除支气管痉挛，控制腺体分泌，保证气道通畅，防止肺水肿。大剂量对中枢神经系统有一定作用。药理作用：与乙酰胆碱争夺M受体，拮抗乙酰胆碱的作用。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。第11页,共17页，2024年2月25日，星期天急性中毒的解救原则胆碱酯酶复能剂药理作用：去除AChE活性部位的磷酰基，恢复胆碱酯酶活性。常用解磷定：应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。作用：使磷酰化胆碱酯酶恢复活性和有部分抗胆碱作用。对有机磷中毒引起的肌束震颤、肌动和肌麻痹有一定的直接对抗作用。过量可引起对正常乙酰胆碱酯酶活性和呼吸肌的抑制作用。对有机磷农药有直接解毒作用。第12页,共17页，2024年2月25日，星期天有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。提高抢救成功率的关键是快速阿托品化，阿托品要反复足量的使用，以免呼吸衰竭和腺体分泌堵塞。一般比较严重的有机磷农药中毒先用阿托品然后使用解磷定。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。急性中毒的解救原则抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂配伍使用第13页,共17页，2024年2月25日，星期天解磷注射液将具有较强中枢作用和外周作用的抗胆碱药与起效快的胆碱酯酶复能剂配伍而成。能竞争性地与M-胆碱能受体结合，从而对抗乙酰胆碱的作用。对失活的胆碱酯酶亦有重新活化的作用。复方制剂急性中毒的解救原则第14页,共17页，2024年2月25日，星期天急性中毒的解救原则三、对症治疗保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗。抗心律失常及营养心肌治疗。正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机。治疗纠正酸中毒及电解质紊乱。输液以加速毒物排泄。第15页,共17页，2024年2月25日，星期天停药及出院标准中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察停药12～24小时,如ChE活力仍