常见睡眠障碍.ppt

***************结论

From:?Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999药物和行为治疗对失眠的短期治疗都有效行为治疗的长期效果明显好于药物治疗第32页,共63页，2024年2月25日，星期天*睡眠呼吸暂停综合症症状 - 响亮的鼾声 - EDS - 清晨口干伴发症状 - ?死亡率2-3倍 - ?车祸2-3倍 - ?中风 - ?冠心病 - ?认知损害第33页,共63页，2024年2月25日，星期天*睡眠呼吸暂停综合症的发生率成年人群发生率:2-4%易患因素:男性,肥胖,中年以上性别比例(男/女):2-3:1老年人的发病率更高调查显示24%老年人患有OSAS(Ancoli-IsrealS.Sleepdisorderedbreathingincommunity-dwellingelderly.Sleep1991;14:486-93)第34页,共63页，2024年2月25日，星期天*睡眠呼吸暂停综合症的类型中枢性睡眠呼吸暂停综合症 -胸部和腹部呼吸运动均消失梗阻性睡眠呼吸暂停综合症-胸部和腹部呼吸运动存在,但由于上呼吸道阻塞,无有效呼吸混合性睡眠呼吸暂停综合症 -首先是中枢性睡眠呼吸暂停综合症的表现,然后是梗阻性睡眠呼吸暂停综合症的表现第35页,共63页，2024年2月25日，星期天*OSASCessationofairflowwithongoingrespiratoryeffort第36页,共63页，2024年2月25日，星期天*睡眠中的呼吸调控自主通路:前运动皮层发出指令到膈运动神经和肋间运动神经非自主通路:位于脑干下部和脑桥NREM:均匀缓慢,12-20/minREM:通常呼吸变浅,分钟通气量下降,但不稳定化学调控:频率和深度与PCO2/PO2负相关第37页,共63页，2024年2月25日，星期天*SAS中中枢组织的血流量和血氧含量的变化中枢组织的血流量下降动脉血血氧含量显著下降中枢组织含氧量下降中风和痴呆的波动与SAS有关第38页,共63页，2024年2月25日，星期天*SAS的诊断响亮的鼾声,EDS,清晨口干没有鼾声并不能排除SAS,特别是老年人肥胖在老年人中也不是特别重要PSG在诊断SAS非常必要-停止呼吸10秒以上-呼吸暂停指数(apneaandhypopneaindex,AHI)?5年龄,血氧下降,整体的临床表现对诊断也十分必要第39页,共63页，2024年2月25日，星期天*SAS的治疗正压呼吸机(CPAP)减肥睡眠卫生睡眠姿势训练,避免仰卧戒烟,戒酒避免应用安眠药手术中枢性SAS:呼吸兴奋剂,CPAP第40页,共63页，2024年2月25日，星期天*第41页,共63页，2024年2月25日，星期天*RSBD症状 - 睡眠中有暴力行为 - 有随梦境而活动的倾向 - 伤及自己或同床的伴侣发生率 - 0.5%-1% - 危险因素:男性,老年人第42页,共63页，2024年2月25日，星期天*RSBD的病因急性 中毒状态撤药或戒酒慢性原发性Parkinson’sdisease痴呆脑血管疾病致死性家族性失眠第43页,共63页，2024年2月25日，星期天*RSBD的诊断

MahowaldandSchenck(1990)睡眠中有伤及自己或伴侣的行为PSG:REM中肌张力升高或有过多的肢体活动第44页,共63页，2024年2月25日，星期天*RSBD的PSG图示第45页,共63页，2024年2月25日，星期天*RSBD的解剖机理A.NormalREM?sleepB.RSBDREMsleep第46页,共63页，2024年2月25日，星期天*RSBD的治疗长效的苯二氮卓药物:氯硝安定(90%患者有效)其它药物:melatonin,色胺基酸,抗癫痫药物,levodopa/carbidopa,氯氮平大部分抗抑郁药物使RSBD恶化Bupropion:适用于合并抑郁的患者,因为它不会使RSBD恶化第47页,共63页，2024年2月25日，星期天*睡行症的定义出现与慢波睡眠,表现为一系列的复杂行为和睡行第48页,共63页，2024年2