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(2017年县医院适用版)
性发作临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为急性胆囊炎(ICD-10:K81.0)。
既往有胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛病史。
(二)诊断依据。
1.既往有慢性胆囊炎病史,如胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹
痛等。
2.典型的急性胆囊炎的表现:①症状:右上腹痛,可伴有发热。
②体征:右上腹压痛,Murphy(+),局部肌紧张。
3.实验室检查提示炎症指标升高,如白分或中性粒细胞百分比升
C
高,反应蛋白升高等。
4BCTMR
.辅助检查如超、、等提示存在急性胆囊炎表现(如胆
囊壁毛糙或增厚等)。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断符合急性胆囊炎,且既往有慢性胆囊炎病史。
2.当患者合并有其他疾病,在本次住院期间不需要处理,也不影
响本路径流程实施时,可进入本路径。如急性胆囊炎合并有其他需
处理的急性疾病如急性胆管炎等的病例、怀疑或已确诊为胆囊恶
性肿瘤的病例等均应排除。
3.拟急诊手术的病例进入路径,而因病情或患者意愿原因导
致最终行保守治疗或介入下胆囊引流的病例应排除。
(四)标准住院日。
天。
(五)住院期间的检查项目。
必需的检查项目
1.血常规、尿常规
2C
.肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、反应蛋白
3.出凝血功能
4.超声检查:肝、胆、胰、脾、肾及输尿管
5.心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
1.粪常规及隐血
2.X线:胸片、腹部立卧位平片
3.血气分析
4.心肌标志物
5RPRHIV
.感染性疾病筛查:甲肝、乙肝两对半、丙肝、、
6.定血型
7.血培养,胆汁培养
8.有条件者可检测降钙素原
9.CTMRCP
有条件者于必要时可行和/或检查
(六)治疗方案的选择。
根据患者病情评估分级以及抗炎支持治疗的反应,选择治疗
方案,对于需急诊手术治疗的病例进入本临床路径。
急性重症胆囊炎(III级):合并心血管功能障碍(血压需
5微克/千克或任意剂量的去甲肾上
腺素);神经系统障碍(如意识丧失等);呼吸功能障碍(氧合指
数<300);肾功能障碍(少尿,血肌酐>2.0mg/dl);凝血功
INR1.5<100X109/L)
能障碍(〉或血小板计数八。
中度急性胆囊炎(II级):①WBC>18X10八9/L,②右上腹
可触及肿大胆囊并伴明显触痛。③病程>72小时。④典型的局部
炎性表现,如胆囊周围脓肿形成,肝脓肿,胆汁性腹膜炎,胆囊积
气等。
(I级):无上述中度及重度胆囊炎表现者。
手术治疗:①腹腔镜胆囊切除术。②开腹胆囊切除术。
③胆囊造瘘术。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
符合本路径的病例应常规治疗性使用抗菌药物。
2.按照《抗菌药物应用指导原则》执行。选用二代头孢联合抗厌氧
菌药物抗炎治疗,对于中重度胆囊炎病例可升级至三代头孢。
3.应及时留取相关标本送培养,根据血培养或胆汁培养及药敏结
果调整合适的抗菌药物。
4.抗菌药物使用时间应覆盖至术后24小时,
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