髋膝关节置换术后康复评估与目标实现-陶静琰.pptx

髋/膝关节置换术后康复

郑心成

（1）陈旧性股骨颈骨折，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者；

（2）股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者；

（3）骨性关节病，髋臼已有改变，有严重疼痛和功能障碍。

（4）类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦较大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术；

（5）髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者；

（6）位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤；

（7）髋臼发育不良致慢性髋关节脱位。

全髋关节置换术（THA）适应症

.深静脉栓塞及肺栓塞.感染

.假体松动.脱位

.血管神经损伤

.异位骨化

THA术后并发症

.肌肉力量

.关节活动度

.本体感觉.疼痛

.生活质量

康复前我们需要考虑改善什么？

.多学科小组完成，包括护士、理疗师、主管医师、资料管理员。

.解释说明住院目标，教会基本的训练动作、注意事项、床上排便、正确使用辅助工具等。

术前康复教育

.向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位，可平卧或半卧位，但患髋屈曲90°,不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋。

体位教育

下床

.禁忌动作包括：

.避免髋关节屈曲大于90。以及髋关节内收、内旋超过中立位。

.避免手术侧卧位。

.避免将垫枕置于膝下以致髋关节挛缩。

.过渡至坐位膝关节伸直及髋关节90。屈曲练习，同时注意髋部的禁忌动作。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

.坐较高的椅子，一次坐位时间小于1小时防止髋部僵硬。

.不可以蹲便坑、坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐及翘二郎腿等。还要注意不要过度弯腰拾

生活中注意事项

物。

.注意女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋。

膝关节置换术后康复

1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；

2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，

确定手术适应症；

3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；

4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；

5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。

全膝关节置换术（TKA）适应症

.深静脉血栓：双侧同时更容易发生；静脉血栓来源于止血带的止血作用，而非手术器械。

.感染

.神经血管损伤

.假体松动

.假体周围骨折

.异位骨化

.关节积血：反复发作的关节积血最常见的原因是滑膜组织和脂肪垫嵌入假体表面所致，但大多原因不明。

.伤口愈合不良

TKA术后的并发症

.助行器的使用，CPM机使用，功能进展，住院目标，基本练习动作（如ROM屈伸训练）等。

术前康复教育

.注意：

.避免长时间坐、站、行走

.控制行走和ROM练习时严重的疼痛

.注意：

.存在步态倾斜时避免无辅助行走

.患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替