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•脊髓损伤概述
•脊髓损伤评定
•脊髓损伤治疗
脊髓损伤康复概述
定义
l脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由各种不同伤
病因素引起的脊髓结构/功能的损害,造成损伤水平以下
脊髓功能的障碍。
l主要包括运动障碍、感觉障碍、自主功能障碍
病因
外伤性
l交通事故(美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%)
l高空坠落:建筑、自杀、意外
l运动损伤:体操、跳水
l暴力:刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击
非外伤性
l发育性病因:脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
l获得性病因:感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病
病理
原发性
l伤后30分钟,脊髓灰质多处片状灶性出血
l伤后3小时,灰质出血增多,出血呈离心性沿着纵轴扩展,白
质中尚无明显改变
l伤后6小时,灰质神经细胞肿胀溃变,急性损害位于灰质中心
部位。若损伤程度严重,可累及相邻白质,出现白质出血,轴
突水肿。
l伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织,胶质细胞增多,最
终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。
继发性
l损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、
毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等,此外还包括分子生物学
的多种变化。
分类
按脊髓损伤病因分类
l外伤性
l非外伤性
按脊髓损伤部位分类
l四肢瘫
l截瘫
按脊髓损伤严重程度分类(脊髓休克)
l完全性脊髓损伤
l不完全性脊髓损伤
脊髓休克
脊髓受损后,损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪,各种反射、
感觉及括约肌功能消失,数小时内开始恢复,2-4周完全恢
复。脊髓休克时间越长,说明脊髓损伤程度越严重。
l出现时间:损伤后即刻
l主要表现:损伤水平以下脊髓功能消失
l持续时间:数小时至数周,偶有数月之久
l发生机制:高级中枢与脊髓之间的联系中断
l恢复体征:出现球-肛门反射和肛门反射
完全性脊髓损伤
脊髓损伤平面以下的最低位骶段(S4~S5)感觉和运动功
能完全丧失。骶部(S4~5)的感觉功能指肛门皮肤粘膜交
界处感觉和深部肛门感觉,运动功能指肛门指检时肛门外
括约肌的随意收缩。
不完全性脊髓损伤
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段(S4~5)感觉和运动功能部
分存留。
l脊髓半切综合征
深感觉
l脊髓中央综合征
l前/后脊髓损伤综合征自主运动
l脊髓圆锥综合征
痛觉、温度觉
l马尾综合征
轻触觉
l脊髓震荡压觉
功能障碍
l运动功能障碍
l感觉功能障碍
l自主神经反射亢进
l呼吸功能障碍
l循环功能障碍
脊髓损伤康复评定
康复评定
1、神经损伤平面的评定
l运动损伤平面的评定
l感觉损伤平面的评定
2、严重程度评定
3、日常生活活动能力评定
l截瘫患者
l四肢瘫患者
4、损伤平面和功能预后评定
5、康复疗效评定
康复评定--神经损伤平面
神经损伤平面:神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、
运动功能的最低节段。
左侧/右侧感觉平面、左侧/右侧运动平面;
美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会(ASIA)
l关键肌(10块)
l关键点(28个)
l采用积分方式,严重程度可横向比较
运动损伤平面
运动关键肌
平面关键肌平面
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