常见糖皮质激素及其临床合理应用.ppt

1、对糖代谢的作用糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一刺激肝脏葡萄糖异生抑制外周组织对葡萄糖的利用增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用第9页,共34页，2024年2月25日，星期天2、对蛋白代谢的作用促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉萎缩、影响儿童的生长发育。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天3、对脂肪代谢的作用糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天4、对水和电解质代谢的作用生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排钾,起较弱的盐皮质类固醇的作用。皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。第12页,共34页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的药理作用抗炎—下调促炎因子，上调抑制促炎因子；改善和消除红肿热痛，减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成。抗休克—稳定溶酶体膜；减少心肌抑制因子的形成；加强心肌收缩力；降低血管对缩血管活性的敏感性,改善循环。免疫抑制—作用于免疫过程中多个环节；小剂量抑制细胞免疫；大剂量干扰体液免疫。抗毒—增强机体对细菌内毒素的耐受力，迅速退热并缓解中毒症状，不能中和毒素,对外毒素无作用。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的临床应用0102030405060708替代疗法皮肤病血液病急性严重感染防止某些炎症的后遗症休克自身免疫和过敏性疾病肾脏疾病0103040506070802第14页,共34页，2024年2月25日，星期天临床应用1.替代疗法（肾上腺皮质功能不全）适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。2.严重感染用于中毒性感染或伴有休克者，同时应用足量有效的抗生素控制感染。对于病毒感染不宜应用，以免减弱防御系统，还有促使病毒扩散的危险。3.防止某些炎症的后遗症如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天临床应用4.休克对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。对感染性休克（首选），在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。5.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。第16页,共34页，2024年2月25日，星期天临床应用6.肾脏疾病大部分原发性肾小球疾病部分继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎和血管炎相关性肾炎间质性肾炎药物导致的急性间质性肾炎部分特发性间质性肾炎肾移植排异反应第17页,共34页，2024年2月25日，星期天临床应用7.血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。8.皮肤病：接触性皮炎，湿疹，银屑病，神经性皮炎等第18页,共34页，2024年2月25日，星期天GCs的给药剂量和方法1.每日投药法?一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用GCs，首先使用强的松1~2mg/kg·d-1，分3次投药?病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量≤30mg，即可改为每日一次顿服?如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量?当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量时