常见耳源性眩晕的诊断与治疗.ppt

MD治疗—急性发作期3、抗胆碱能制剂氢溴东莨菪碱属副交感神经阻滞剂，0.3~0.5mg口服、皮下注射或稀释于5%葡萄糖溶液静注硫酸阿托品0.5mg皮下注射或稀释后静滴654-210mg肌注或静滴第31页,共35页，2024年2月25日，星期天MD治疗—急性发作期4、血管扩张剂氟桂嗪(西比灵)Ca2+通道阻滞剂，可抑制血管收缩降低血管阻力，增加蜗内辐射小动脉血流量，10mg口服1/d，持续服药一月碳酸氢钠中和病变区的酸性代谢产物，增加局部Co2分压，扩张毛细血管，改善微循环5%CO2混合氧吸入CO2吸入使内耳微循环改善，降低内淋巴pH值，可减轻症状，每次吸入15min3/日银杏叶制剂有改善微循环、抗氧化清除自由基，调节神经递质的释放。金钠多40mgtidpo；金纳多87.5mg加入GS250ml静滴，10~15天第32页,共35页，2024年2月25日，星期天MD治疗—急性发作期5、利尿剂双氢克尿塞抑制Na+的再吸收，促进氯化钠和水分排泄，25mgtid50%甘油溶液口服50~60ml每日2次，能增加外淋巴渗透压，以减轻膜迷路积水第33页,共35页，2024年2月25日，星期天MD治疗—间歇期1、防止眩晕急性发作减少精神、情绪刺激，低盐饮食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张）2、常服用血管扩张剂（金纳多），改善内耳微循环，也可加服利尿剂第34页,共35页，2024年2月25日，星期天MD治疗—外科保守治疗6~12月无效可行外科治疗内淋巴囊减压及引流术经鼓室迷路破坏术经迷路前庭神经切断术第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于常见耳源性眩晕的诊断与治疗正常听力传导性耳聋感音神经性耳聋传导性耳聋：指示外、中耳病变感音神经性耳聋：指示内耳病变纯音听阈第2页,共35页，2024年2月25日，星期天声导抗A型：正常，-50~+50dapa。Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛As型：听骨链固定、耳硬化症B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液第3页,共35页，2024年2月25日，星期天前庭神经核位于脑干，与动眼、脊髓、大脑、小脑、网状结构连系，产生眩晕、眼动、姿势调节前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线第4页,共35页，2024年2月25日，星期天临床常见眩晕症分类前庭周围性眩晕1良性阵发性位置性眩晕(BPPV)2Meniere’sdisease3突发性耳聋1/2病人伴眩晕4药物中毒性眩晕5内耳供血不足或称迷路卒中6RamsyHunt综合症7前庭神经炎或供血不足8大前庭水管综合症（LVAS)9急、慢性中耳炎（迷路炎）10外伤性颞骨骨折11上半规管裂前庭中枢性眩晕1PCI50~80%以眩晕为主诉(posteriorcirculationischemia)2颈椎骨质增生3桥小脑角肿瘤－听神经瘤4颅底畸形－颅底凹陷 5颅脑外伤性眩晕6眩晕性癫痫 7Walleberg综合征8第四脑室肿瘤 9锁骨下动脉盗血综合征10精神性眩晕11偏头痛第5页,共35页，2024年2月25日，星期天良性阵发性位置性眩晕BenignparoxysmalpositionalvertigoBPPV2015-9-12第6页,共35页，2024年2月25日，星期天第7页,共35页，2024年2月25日，星期天A.内淋巴流向壶腹嵴为抑制状态，放电率低;B.背离壶腹嵴为兴奋状态，放电率高第8页,共35页，2024年2月25日，星期天良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV），是指在某一特定头位诱发短暂的阵发性眩晕，多见于中年患者。1952年，Dix和Hallpike首先描述了BPPV眼震的6大特征，这些特征是诊断BPPV的基本依据。1.体位试验时，患耳向下出现眼震2.眼震出现前有1~5s短暂时潜伏期3.旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳）4.持续时间约5~30s5.回到坐位时有反向眼震6.重复体位试验眼震消失有疲劳现象第9页,共35页，2024年2月25日，星期天BPPV发病