异位妊娠的超声诊断.ppt

间质部妊娠解剖示意图第31页,共40页，2024年2月25日，星期天间质部妊娠的声像特点孕囊与子宫内膜有一定距离孕囊顶部肌层消失孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功第32页,共40页，2024年2月25日，星期天间质部妊娠第33页,共40页，2024年2月25日，星期天间质部妊娠第34页,共40页，2024年2月25日，星期天间质部妊娠第35页,共40页，2024年2月25日，星期天预后与处理若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天早期未流产未破裂宫外孕可在超声监护下向孕囊内或胚体内注射MTX，但一般仅限用于血β－hCG偏低，估计胚胎已经死亡的病例。之后，还必须密切作超声及血β－hCG随访，观察有无异位妊娠破裂的迹象。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天破裂型宫外孕大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天陈旧型宫外孕病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于异位妊娠的超声诊断定义及发生部位当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectopticpregnaney）,习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天异位妊娠发生部位示意图第3页,共40页，2024年2月25日，星期天一、病理输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一输卵管妊娠流产二输卵管妊娠破裂三继发性腹腔妊娠第4页,共40页，2024年2月25日，星期天二、临床表现

主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。第5页,共40页，2024年2月25日，星期天妊娠盲区的定义超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。第6页,共40页，2024年2月25日，星期天妊娠盲区的处理处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG>750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。第7页,共40页，2024年2月25日，星期天注意有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告必须注明3～5天复查。第8页,共40页，2024年2月25日，星期天第9页,共40页，2024年2月25日，星期天三、声像图表现（一）输卵管妊娠的声像图表现：1.经腹壁检查法：（1）子宫轻度增大，宫腔可内显示“假妊娠囊”。“假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。（2）子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流第10页,共40页，2024年2月25日，星期天第11页,共40页，2024年2月25日，星期天三、声像图表现（3）附件区可见肿块（4）盆腔可见液性暗区2.经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：（1）胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。第12页,共40页，2024年2月25日，星期天三、声像图表现（2）包块型输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。（3）漂浮型输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。第13页,共40页，2024年2月2