急性心肌梗死的急诊处理.ppt

时间就是心肌时间就是生命第21页,共22页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第22页,共22页，2024年2月25日，星期天关于急性心肌梗死的急诊处理定义病因诱因病理生理症状辅助检查处理预防第2页,共22页，2024年2月25日，星期天定义(acutemyocardialinfarction，AMI)是心肌急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天病因基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死大量研究表明：多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天诱因第5页,共22页，2024年2月25日，星期天病理生理主要出现左心室受累的血流动力学变化，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心肌收缩不协调，左心室舒张末期压增高，舒张和收缩末期容量增多。射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血压下降，动脉血氧含量降低。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天症状先兆：半数以上病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等典型表现：疼痛休息和含服硝酸甘油（丹参滴丸等多不能缓解部分病人表现于上腹部、下颌和颈部的疼痛（易误诊）第7页,共22页，2024年2月25日，星期天症状胃肠道症状部分患者疼痛早期伴有恶心，呕吐和上腹胀痛。心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。警惕室颤第8页,共22页，2024年2月25日，星期天症状低血压和心源性休克主要表现：收缩压下降、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，甚至意识模糊、昏厥。心力衰竭（泵衰竭）主要为急性左心衰竭。全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天辅助检查心电图定位诊断部位受累导联前间隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前侧壁V5、V6、V7、Ⅰ、aVF广泛前壁V1-V5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁Ⅰ、aVF、V8正后壁V7、V818导联？第10页,共22页，2024年2月25日，星期天辅助检查肌钙蛋白cTnT或cTnI3~4h后升高24~48h达到高峰，10~14日降至正常（敏感指标）肌酸激酶同工酶CK-MB4h内升高，16~24h达高峰，3~4日恢复正常（梗死范围）肌红蛋白2h内升高，12h达高峰，24~48h达高峰其他？第11页,共22页，2024年2月25日，星期天处理第12页,共22页，2024年2月25日，星期天处理吸氧心电、血压血氧饱和度监测建立静脉通路第13页,共22页，2024年2月25日，星期天处理药物：止痛抗血小板凝集抗凝扩冠营养心肌第14页,共22页，2024年2月25日，星期天处理再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状内支架植入术第15页,共22页，2024年2月25日，星期天处理消除心律失常①室性期前收缩或室性心动过速用胺碘酮②心室颤动时，采用非同步直流电除颤③缓慢的心律失常可用阿托品静注。④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天处理控制休克（1）补充血容量（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂（4）其他对症治疗第17页,共22页，2024年2月25日，星期天处理治疗心力衰竭（泵衰竭）主要以左心衰竭（右心梗死慎用利尿剂）第18页,共22页，2024年2月25日，星期天预防Aspirin抗血小板聚集Anti。抗心绞痛硝酸类制剂BetaBlockerβ受体阻滞剂BloodPressure